Оглавление:
Наиболее распространенным симптомом псориатического артрита является боль в суставах, но иногда первая линия лечение, нестероидный противовоспалительный препарат (NSAID), просто недостаточно, чтобы помочь ему. Болезнь может стать настолько серьезной, что между 40 и 60 процентами людей с псориатическим артритом будет развиваться совместный ущерб.
«К тому времени, как пациенты доберутся до меня, это будет не просто боль, это набухание», - говорит Васим Мир, ревматолог и филиал больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Когда вы имеете дело с совместной опухолью и невозможностью согнуть пальцы или лодыжку или колено, если вы просто принимаете NSAID, это не поможет предотвратить повреждение суставов».
Следующее лечение, рекомендуемое после NSAIDs часто метотрексат, который относится к классу лекарств, называемых антиревитальными препаратами, модифицирующими болезнь (DMARDs). DMARDs включают небиологические препараты, такие как метотрексат, которые оказывают большое влияние на иммунную систему, а также на биологические препараты.
«Решение о применении биологического агента при лечении псориатического артрита обычно проводится после того, как пациенты не реагируют на адекватные испытание препарата NSAID, а иногда и испытание метотрексата », - говорит Гэри Марголис, доктор медицины, ревматолог из Saint Thomas Medical Partners в Нэшвилле, штат Теннесси. В некоторых редких случаях пациент может начать принимать биологические препараты сразу, если их болезнь особенно тяжелая, и их страховая компания одобряет ее.
Типы биологических наук
Псориатический артрит - это аутоиммунное заболевание, что означает, что иммунная система человека атакуя его собственное тело. Вместо лечения боли и других симптомов биологические объекты нацелены на определенные части иммунной системы, чтобы блокировать активность либо от Т-клеток - от иммунных клеток-убийц, либо от конкретных белков, включая фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа), интерлейкин 17А (IL-17A ), или интерлейкины 12 и 23.
Из пяти биологических препаратов, которые нацелены на TNF-альфа, Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) и Remicade (инфликсимаб) были самыми длинными, а Cimzia (certolizumab pegol) и Simponi (golimumab) являются более новыми.
Две другие биологические препараты, используемые для лечения псориатического артрита, - это Cosentyx (secukinumab), который нацелен на интерлейкин 17A и Stelara (ustekinumab), который нацелен на интерлейкин 12 и интерлейкин 23. Устекинумаб обычно не предписывают до тех пор, пока человек доказывает устойчивость к ингибиторам ФНО или не может принимать их из-за побочных эффектов или рисков.
Ингибиторы ФНО все лечат боли в суставах и симптомы кожи с равной эффективностью. Какое лекарство, назначенное врачом, зависит от состояния человека, а также от предпочтений пациента в отношении того, как назначается лекарство и как часто.
Другие соображения включают затраты на лечение и страховое покрытие пациента. «Как правило, после принятия решения о возбуждении биологического агента выбор агента обычно определяется тем, который предпочитает страховой поставщик пациента», - говорит д-р Марголис.
Прежде чем принимать какие-либо биологические препараты, ваш врач должен проверить вас для туберкулеза, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита А, гепатита В и местных бактериальных или грибковых инфекций, если это необходимо. У вас не может быть активной инфекции при запуске ингибиторов ФНО, и ваш врач может предложить вакцинировать против гепатита В и туберкулеза.
Биологические методы лечения
Биология - это генетически модифицированные белки, полученные от людей, животных или микроорганизмов. Поскольку эти препараты представляют собой композиции живых антител, они должны вводиться подкожно или внутривенно внутривенно, как вакцина. Большинство биологических препаратов для псориатического артрита можно вводить самостоятельно, за исключением инфликсимаба, что требует инфузии IV.
Некоторые биологические препараты будут работать в течение двух недель, но их полный эффект обычно не наблюдается в течение двух-трех месяцев. Если вы не ответите после назначения ингибитора TNF, ваш врач попробует другой. После этого ваш врач может попробовать секукинумаб или, в конечном счете, ustekinumab.
Пациенты могут принимать биологические препараты самостоятельно или с метотрексатом. Новый препарат Taltz (ixekizumab) также нацелен на IL-17A и был одобрен в марте 2016 года на псориаз. Недавние клинические исследования показали, что он эффективно лечит псориатический артрит, но пациенты должны принимать его с метотрексатом, чтобы уменьшить вероятность стать устойчивым к ixekizumab.
У каждой биологической группы разное расписание:
- Humira (adalimumab) обычно вводится один раз каждые две недели или еженедельно.
- Энбрел (этанерцепт) вводится один или два раза в неделю.
- Ремикада (инфликсимаб) доставляется через три внутривенных инфузии в кабинете врача в течение первых шести недель лечения. После этого люди получают одну инфузию каждые шесть-восемь недель.
- Симпони (golimumab) - это инъекция раз в месяц.
- Cimzia (certolizumab pegol) вводится каждые две недели для первых трех доз, а затем каждый две или четыре недели непрерывно.
- Cosentyx (secukinumab) вводится один раз в неделю в течение пяти недель. После этого индивидуумы получают инъекцию один раз каждые четыре недели.
- Stelara (ustekinumab) представляет собой инъекцию, впервые назначаемую в двух дозах, с одной начальной дозой, а затем еще на четыре недели. Затем график проводится каждые 12 недель.
- Taltz (ixekizumab) начинается с двух инъекций, за которыми следует инъекция каждые две недели в течение еще 12 недель. После этого инъекции проводятся раз в месяц.
Что такое риски?
Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов с этими биологическими препаратами включают инфекции верхних дыхательных путей, реакции на месте инъекции и головные боли. В зависимости от биологического состояния вы также можете заразиться сыпью или инфекцией мочевого тракта, симптомами простуды, диареей, болью в животе или усталостью.
«Риски использования этих препаратов в основном считаются вращающимися вокруг повышенного риска от легкой до серьезной инфекции, включая туберкулез и некоторые грибковые инфекции », - говорит Марголис.
Любой, кто берет биологические препараты, будет подвергаться мониторингу, что обычно означает ежегодный анализ крови и печени, но биологические препараты не подходят для всех пациентов. Лица с активными инфекциями или значительно скомпрометированная иммунная система не должны принимать биологические препараты. Пациенты с сердечной недостаточностью или рассеянным склерозом (MS) или с родственником первой степени с MS не должны принимать ингибиторы TNF, но могут принимать секукинумаб или ustekinumab.
Возможны более серьезные, но очень редкие побочные эффекты, в том числе расстройств нервной системы, сердечной недостаточности, расстройств крови или синдрома, подобного волчанке. Infliximab и golimumab несут очень низкий риск повреждения печени, а инфликсимаб, голимумаб и ustekinumab связаны с небольшим повышенным риском развития рака. Рецидив гепатита В может произойти и с некоторыми биологическими препаратами.
Разговор с вашим доктором
Вот основные вопросы, которые вы хотите обсудить со своим врачом:
- Почему, по вашему мнению, биология будет работать на мой псориатический артрит?
- Почему вы сначала хотите попробовать эту конкретную биологию?
- Каковы побочные эффекты и более серьезные риски этой конкретной биологии?
- Сколько времени потребуется, прежде чем я начну видеть эффекты лечения ?
- Как будет вводиться этот препарат - подкожная инъекция или внутривенная инфузия?
- Как часто я получаю этот препарат?
- Есть ли у меня какие-либо проблемы со здоровьем, которые означают, что я не должен принимать это лекарство, или что я имеют более высокий риск побочных эффектов?
- Могу ли я кормить грудью, забеременеть или пытаться забеременеть при приеме этого лекарства?
- Сколько будет стоить этот препарат?
- Каковы мои следующие варианты, если это препарат не работает?
