СРЕДА, 28 февраля 2012 г. (MedPage Today) - Пожилые мужчины с раком предстательной железы с низким риском получили более агрессивное лечение в течение 10 лет, тогда как практика не изменилась для мужчин, которые, скорее всего, получат терапевтическую терапию - те, у кого более продолжительная продолжительность жизни, показало исследование.
Использование лечебной терапии у мужчин с короткой продолжительностью жизни увеличилось на 37 процентов с 1998 по 2007 год, независимо от опухолевого риска. В то же время использование лечебной терапии незначительно уменьшилось у мужчин с длительной ожидаемой продолжительностью жизни.
Изменение терапевтического подхода для мужчин с короткой ожидаемой продолжительностью жизни привело к общему увеличению использования лечебной терапии, считают авторы исследовательского письма, опубликованного в выпуске журнала
.
«Учитывая распространенную обеспокоенность по поводу увеличения расходов Medicare, следует отметить, что наиболее существенное увеличение количества лечения в наша выборка была отмечена среди пациентов, которые в наименьшей степени могли принести пользу », - сказал Кейри П. Гросс, доктор медицины Йельского университета, и соавторы в заключение.
« Возможные объяснения включают финансовые стимулы, появление новых методов лечения с предполагаемыми более низкие профили побочных эффектов и изменения в предпочтениях пациента.
«Использование методов лечения рака должно быть подтверждено клиническими данными и руководствуется предпочтениями пациентов. В будущей работе следует изучить, как лучше включать как характеристики рака, так и ожидаемую продолжительность жизни пациентов в процесс принятия решений ».
Национальная комплексная онкологическая сеть рекомендовала активный эпиднадзор для мужчин с раком предстательной железы с низким риском и ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. Лекарственная терапия рекомендуется для рака среднего риска и мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет или дольше.
Число терапевтических вариантов локализованного рака предстательной железы значительно увеличилось в последние годы, но мало внимания было уделено эволюции лечение и его связь с вероятностью пользы, авторы писали в своем вступительном слове.
Чтобы проверить соответствие между терапией и выгодой, Гросс и коллеги опросили базу данных NCI по эпиднадзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), связанную с заявлениями Medicare Они искали мужчин от 67 до 84, которые недавно диагностировали локализованный рак предстательной железы в период с 1998 по 2007 год.
Следователи определили риск низкого риска ors как 1 или 2 степени SEER, и опухоли умеренного риска, такие как SEER 3 или 4.
Используя случайную выборку пациентов с раком, не имеющую 5% пациентов с Medicare, они классифицировали продолжительность жизни как короткую (менее 5 лет), промежуточную (например, 5 до 10 лет), или долго (более 10 лет). Соответствующая 10-летняя выживаемость составила 19,3%, 51,6% и 76,1% соответственно.
Лечебное лечение определялось как лучевая терапия или простатэктомия в течение девяти месяцев после диагностики рака предстательной железы.
В исследование были включены 39 270 пациентов, у которых была медианный возраст 74 года и 43 процента пациентов имели опухоли умеренного риска.
В целом, 64,3 процента исследуемой популяции получали лечебную терапию. Ожидаемая продолжительность жизни имела значительную связь с использованием лечебной терапии: 39,1% из 3,557 пациентов с небольшой продолжительностью жизни; 62,7 процента из 23 721 пациента с промежуточной продолжительностью жизни; и 75,1 процента из 11992 пациентов с длительной ожидаемой продолжительностью жизни получали лечебную терапию.
Общий объем лечебного лечения увеличился с 61,2 процента пациентов в 1998 году до 67,6 процента в 2007 году. В разных категориях опухолевого риска доля мужчин, полученная лечебная терапия варьировалась в зависимости от ожидаемой продолжительности жизни.
Среди мужчин с опухолями промежуточного риска и низкой продолжительностью жизни использование лечебного лечения увеличилось с 38 процентов в 1998-1 годах до 52,1 процента в 2006-2007 годах. Этот показатель несколько снизился среди мужчин с большой продолжительностью жизни.
Использование лечебной терапии уменьшилось для мужчин с опухолями низкого риска и продолжительной продолжительностью жизни, но увеличилось для мужчин с короткой или средней продолжительностью жизни.
«Мужчины с локализованным раком предстательной железы могут не получать лечебную терапию в соответствии с клинической выгодой, - заключили авторы. «В течение нашего периода исследования все более агрессивное лечение пациентов с низкой вероятностью клинической пользы, без соразмерного увеличения лечения пациентов с высокой вероятностью клинической пользы».
