Оглавление:
- Высокие затраты на ненужную медицинскую помощь
- Сдвиг нашего внимания на технологии
- Ограничение медицинских процедур
- Реформирование медицинской помощи
Американцы стали изнурительной проблемой, когда речь заходит о реформе здравоохранения. Мы демонизируем целый ряд субъектов здравоохранения, пытаясь понять наши чрезмерно высокие расходы на здравоохранение. В то же время мы стремимся к тому, чтобы усилия по реформе были необоснованными и плохо реализованными.
К сожалению, реальность остается той, что независимо от того, насколько идеально разработана новая схема оплаты, система рефералов и медицинские технологии, ни одна из них не будет способных сдерживать высокие затраты в изоляции. Нам нужно также изменить то, как мы думаем о том, что производит здоровье.
Высокие затраты на ненужную медицинскую помощь
Традиционно американцы думают о здоровье как о чем-то, что вызывается медициной. (Ученые назвали это медицинский подход к медико-санитарной помощи). В макромасштабе это мышление отражено в нашей национальной инвестиционной стратегии, в которой мы выделяем:
- 31% общих расходов на здравоохранение в больницах
- 20% на лечение больниц и клиник
- 10% на отпускаемые по рецепту лекарства
Напротив, мероприятия в области общественного здравоохранения (например, санитарное просвещение, планирование семьи и уход за детьми в школах и программы безопасности пищевых продуктов) занимают лишь 3 процента бюджета. Кроме того, по сравнению с другими промышленно развитыми странами мы тратим значительно меньше на социальные услуги, такие как государственное жилье, поддержка доходов, программы помощи в области питания и т. Д.
В осуществлении такой медицинированной инвестиционной стратегии Соединенные Штаты пренебрегли наиболее сильные детерминанты плохого здоровья. Исследователи считают, что 60 процентов преждевременных смертей в Соединенных Штатах являются результатом нездорового поведения и нашей экономической, социальной и строительной среды, а только 10 процентов являются результатом отсутствия медицинской помощи.
Сдвиг нашего внимания на технологии
Американские инвестиции в медицину создали изобилие доступных медицинских методов лечения и технологий. Например, эта страна имеет 26 сканеров с магнитно-резонансной томографией (МРТ) на миллион человек, в то время как Англия и Канада сообщают о 5,6 и 8 МРТ-сканерах на миллион человек соответственно. И неудивительно, что мы часто используем доступные ресурсы. Американцы получают больше медицинской помощи, измеряемой процедурами, такими как катетеризация сердца, ангиопластика и операции по обходу желудка, чем любое другое население в мире.
Американцы, как правило, считаются менее здоровыми, чем люди в наших странах-сверстниках, но даже в этом случае, исследователи подсчитали, что каждый год мы тратим около 70 миллиардов долларов на ненужное лечение.
Ограничение медицинских процедур
Практически говоря, наш запас и вера в медицинское обслуживание формируют поведение потребителей и поставщиков. Например, мы часто достигаем Прилосека, а не изменяем привычки в еде. И многие принимают рецепты для преддиабетических медицинских схем, вместо того, чтобы терять вес.
Когда мы проводили исследования для нашей предстоящей книги «Парадокс американского здравоохранения» (выпуск 5 ноября), пациенты сказали нам, что система побуждает их искать все более сложный уход.
Одна женщина описала неудачный визит к ортопеду, где у нее было раненое плечо по цене 850 долларов, было направлено на сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) за дополнительные 1000 долларов США, и затем был проинформирован о хирургических вариантах, никогда не давая истории травмы или описания ее боли.
Медицинский персонал, с другой стороны, напомнил нам о том, как пациенты могут усугубить тенденцию к медикализации, думая, что более медицинское обслуживание обеспечит улучшение здоровья. Педиатр проводил нас через случай подростка со случайными головными болями, в котором семья настаивала на более чем 250 000 долларов в диагностических процедурах от целого ряда специалистов, все из которых стоили родителям почти ничего, поскольку страхование отцовского работодателя подобралось вкладка.
Ни хирург-ортопед, ни семья подростка не обязательно виноваты. Оба пытаются извлечь максимальную полезность с учетом нынешних стимулов в нашем секторе здравоохранения. Врачи и больницы, как правило, больше платят за выполнение большего количества медицинских услуг, а поиск потребителей для медицинского диагноза часто не контролируется частными, щедрыми страховыми планами.
Реформирование медицинской помощи
На протяжении десятилетий Соединенные Штаты пытались установить структурные ограничения на количество лекарств, которые потребитель может потребовать или поставщик может назначить. Организации по поддержанию здоровья (HMOs) в 1990-х и 2000-х годах и более общая тенденция организаций управляемого управления (MCO) с тех пор направлены на то, чтобы ограничить скорость, с которой человек может получить медицинскую помощь. Влияние этих усилий было ограничено, а расходы на здравоохранение продолжали расти.
Бессилия этих прошлых реформ свидетельствует о том, что цели Обамакаре, хотя и похвальные, могут сопровождаться постоянным сдвигом в американском мышлении:
- Врачи должны были бы стать вновь ответственными и вознаграждены за улучшение здоровья своих пациентов.
- Новые партнерские отношения в различных секторах должны были бы удовлетворить весь спектр физических, умственных и социальных потребностей людей.
- Потребители необходимо будет принять альтернативные способы достижения хорошего здоровья, такие как употребление более здоровой пищи и снижение веса.
Такое изменение в том, как американцы думают о здоровье, было бы нелегким делом, но учитывая уровень беспокойства по поводу расходов на здравоохранение, наконец, могут стать достойными усилиями.
Реформа регулирования может только занять нас. Помимо этого, мы можем либо принять более широкое видение того, что производит здоровье, в том числе многие социальные корни болезни, либо мы можем принять неизбежно высокие издержки нашей чрезмерной зависимости от медицины для создания здоровья.
Элизабет Брэдли, доктор философии, (верхняя фотография выше) является профессором общественного здравоохранения в Йельском университете, директором факультета своего Глобального института лидерства в области здравоохранения, а также учителем в колледже Бранфорд. Лорен Тейлор, MPH, изучает общественное здравоохранение и медицинскую этику в Гарвардской школе богословия, где она является президентским ученым. Вместе они были соавторами The American Health Care Paradox, выпущенные 5 ноября, которые издатели Weekly назвали одной из 10 лучших книг по общественным наукам, которые будут опубликованы осенью 2013 года.
Дополнительная отчетность Лорен А. Тейлор, MPH, Специально для повседневного здоровья
