СРЕДА, 23 мая 2012 г. (MedPage Today) - Гестационный диабет часто обвиняют крупных детей, но вес матери может значительно повлиять на вес новорожденных, чем гликемия, согласно новому исследованию.
Среди женщины без гестационного диабета, значимые метаболические предикторы наличия младенца с большим размером для гестационного возраста включали индекс массы тела (ИМТ) до и увеличение веса во время беременности до момента толерантности к глюкозе, сообщила Джилл Гамильтон, MD, из Авторы также обнаружили, что лептин и С-реактивный белок проявляются в качестве значительных отрицательных предикторов для веса при рождении и младенцев с большими размерами для гестационного возраста , Исторически, лептин, гормон, участвующий в регуляции жира в организме, увеличился с ИМТ, поэтому отрицательная ассоциация «поражает и свидетельствует о сложности вопросов, связанных с контролем веса при рождении», - писал Эдмон Райан, доктор медицины, университета из Альберты в Эдмонтоне, Канада, в сопроводительном комментарии CMAJ .
Группа Гамильтона объяснила, что «эта новая концепция относительно относительной важности ожирения матери и гликемии может иметь последствия для нынешних дебатов относительно снижения диагностические пороги для гестационного диабета при тестировании на толерантность к глюкозе на основе антиперфузии ». Фактически, Национальные институты здравоохранения планируют провести в октябре консенсусную конференцию по гестационному диабету. Одним из вопросов, требующих лучшего определения, являются соответствующие вклады материнского веса и уровней глюкозы. Исследователи провели текущий анализ в контексте текущего перспективного когортного исследования. Пациенты были набраны, когда они опоздали во втором триместре или в начале третьего триместра, и все прошли тест на толерантность к глюкозе в течение 3 часов, 100 г.
Женщины в текущем анализе имели либо нарушение гестационного толерантности к глюкозе, либо нормальное устойчивость к глюкозе; женщины с гестационным диабетом исключены. Кроме того, исследовавшая популяция была ограничена женщинами из белых, азиатских и южноазиатских стран, поскольку для этих групп в Канаде были установлены удельные веса весов, основанных на этнической принадлежности, объяснили авторы.
Акушерские результаты оценивались при родах. Множественный линейный регрессионный анализ веса новорожденного был выполнен с корректировкой на следующие ковариаты:
Длина беременности
Младенец
Демографические данные о материнстве
- Статус курения у матерей
- Статус толерантности к глюкозе
- Адипокины инсулина (лептин)
- Воспалительные белки (C-реактивный белок)
- Наконец, анализ скорректирован для ИМТ до беременности и увеличения веса во время беременности до времени теста на толерантность к глюкозе в устной форме.
- Среди 472 женщин, У 22% была гестационная недостаточная толерантность к глюкозе. У младенцев был средний вес при рождении почти 8 фунтов. и 68 считались большими для гестационного возраста при родах.
- ИМТ до беременности различался по группам и был самым высоким в верхнем титре веса при рождении. При доставке этот верхний тиртил имел самую длинную длину беременности и наибольшую долю кесарева сечения.
Продолжительность беременности, мужской пол, ИМТ до беременности и увеличение веса во время беременности до момента теста на толерантность к глюкозе все были связаны с более высоким весом при рождении.
Другим важным предиктором того, что у ребенка был более крупный ребенок, была азиатская этническая принадлежность против белого, поэтому группа затем повторила анализ только для белых женщин. Те же самые предсказатели появились у младенцев с большими размерами для гестационного возраста. Кроме того, в прошлом курящая, а не курящая, также достигла значимости.
Авторы выделили три примера из этого исследования. Во-первых, материнская ожирение была самой сильной детерминантой веса новорожденного и имела ребенка с избыточным весом. Они предположили, что общие генетические факторы могут распространяться на ожирение матери и рост плода.
Во-вторых, лептин и С-реактивный белок были значительными отрицательными предикторами как веса при рождении, так и младенца с большим размером для гестационного возраста, что говорит об относительном вкладе связанных с ожирением факторов циркуляции. «Эти факторы могут сыграть определенную роль в ослаблении эффектов макромодомии от материнского ожирения», - пишут авторы.
Наконец, гестационная недостаточная толерантность к глюкозе была независимым предиктором веса при рождении, но ее влияние было относительно скромным по сравнению с пред- ИМТ беременности и увеличение веса во время беременности. Тем не менее, толерантность к глюкозе не была значительным независимым предсказателем наличия младенца с большим размером для гестационного возраста.
Исследование действительно имело некоторые ограничения. Авторы не оценили высокомолекулярную форму адипонектина, которая может быть специфическим материнским медиатором, который влияет на рост плода. Кроме того, масса до беременности была зарегистрирована пациентами и, возможно, подверглась предвзятости. Наконец, увеличение веса во время беременности не определялось по всей длительности беременности.
Рекомендация авторов о том, что клиницисты нацелены на ожирение матери, является достоверной, пишет Райан. Недавний метаанализ показал, что здоровая диета с контролируемым калорийностью для снижения избыточного веса во время беременности безопасна для матери и ребенка и может улучшить результаты беременности по сравнению с одним упражнением или комбинацией этих двух.
Действительно, таргетинг весовые проблемы при беременности могут быть более эффективным использованием ресурсов здравоохранения, а не снижением порога для того, что составляет гестационный диабет, добавил Райан.
