Общие методы лечения волчанки

Большинство типов волчанки лучше всего управляются с помощью комбинации лекарств и изменений образа жизни, которые адаптированы к вашим симптомам. iStock.com

Если вам или близкому было диагностировано системное аутоиммунное заболевание красная волчанка или какой-либо из менее распространенных подтипов волчанки, вам может быть интересно узнать о доступных вариантах лечения, и какие из них могут быть вам правы. Поскольку волчанка - хроническое заболевание, врачи работают с вами, чтобы управлять симптомами - которые могут варьироваться от легкого артрита и сыпи до проблем с почками и другими органами - с использованием различных лекарств и методов лечения. И лучший подход к лечению для вас может со временем меняться по мере изменения ваших симптомов и состояния.

Как правило, с помощью ревматолога до 90 процентов людей с волчанкой имеют нормальную продолжительность жизни, согласно Lupus Foundation of Америка. (1)

«Мое послание пациентам заключается в том, что мы можем отлично справиться с состоянием этого состояния по сравнению с 20 лет назад», - говорит Роберто Кариккио, MD, временный начальник отдела ревматологии в больнице Университета Темпл в Филадельфии и директор клиники Temple Lupus в Медицинской школе Льюиса Каца. С учетом сказанного, люди никогда не должны недооценивать серьезные последствия, которые может иметь волчанка, добавляет он, поэтому важно работать с вашим врачом, чтобы справиться с состоянием.

Общие наркотики и лекарства, используемые для лечения волчанки

Поскольку симптомы волчанки и тяжести различны у каждого пациента, лечение также отличается у пациентов, - говорит Нейл Крамер, доктор медицинских наук, со-медицинский директор Института ревматических и аутоиммунных заболеваний в Медицинском центре Overlook в Саммите, штат Нью-Джерси. Пациенты могут получать одно или несколько из следующих лекарств:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Некоторые пациенты с легкой волчанкой, с небольшой болью в суставах или сыпью могут управляться противовоспалительными препаратами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты , или НПВП, такие как ибупрофен или напроксен, говорит Стюарт Д. Каплан, MD, начальник ревматологии в больнице Южного Нассау в Оушенсайд, Нью-Йорк. Эти препараты могут также помочь справиться с лихорадкой и воспалением сердца и подкладкой вокруг легких. (2)

Противомалярийные средства

Большинство пациентов с системной красной волчанкой (если только они не рекомендованы их ревматологом) должны принимать пероральные противомалярийные лекарственные средства, которые первоначально использовались для предотвращения инфекции малярии, но были обнаружены помощь с симптомами волчанки, говорит доктор Крамер. Антималярийный гидроксихлорохин помогает предотвратить вспышки волчанки, минимизирует воспаление суставов и контролирует лихорадку, усталость, плеврит (воспаление мешка, окружающего легкие), и перикардит (воспаление подкладки вокруг сердца). Препарат также является «основой терапии» для большинства кожных высыпаний, связанных с волчанкой, говорит Крамер. Раздражительные раны также могут быть устранены с помощью этого препарата. Хлорохин и хинакрин являются другими противомалярийными препаратами, применяемыми для лечения волчанки. (3)

Кортикостероиды

Врачи могут назначать низкодозовый кортикостероид, такой как преднизон, для уменьшения воспаления у пациентов, чьи симптомы плохо контролируются противомалярийными препаратами, говорит Крамер. Пациенты с воспалением почек, легких или сердца или те, у кого симптомы центральной нервной системы, могут быть полезны при лечении высокодозными кортикостероидами.

Кортикостероиды также могут использоваться для избавления от вспышек волчанки или появления симптомов после периода ремиссии, говорит Фрэнсис Лук, доктор медицинских наук, доцент ревматологии и иммунологии в Медицинском центре баптистов Уэйк Форест в Уинстоне-Салеме, Северная Каролина. «В зависимости от тяжести и типа вспышки и количества вспышек, которые пациент недавно испытал, ревматологи могут регулировать лекарства», - добавляет он.

Кортикостероиды обычно принимают в виде таблетки. Иногда их назначают в виде местного крема для кожной сыпи, связанной с волчанкой. (4) Долгосрочное использование стероидов, однако, имеет множественные системные побочные эффекты, поэтому врачи стараются свести к минимуму использование стероидов, если это возможно.

Иммунодепрессанты

Когда волчанка начинает воздействовать на другие органы организма, врачи часто назначают лекарства которые подавляют иммунную систему, говорит Крамер. (Волчанка заставляет иммунную систему организма ошибочно атаковать себя. Иммунодепрессивные препараты помогают остановить это.) Одним из таких примеров является цитоксан (циклофосфамид), первоначально противораковый препарат. Он подавляет иммунную систему и может быть использован для уменьшения воспаления почек или нефрита, говорит доктор Каплан.

Если циклофосфамид не работает у пациентов с волчаночным нефритом, у них теперь есть возможность попробовать другой препарат, и говорит доктор Кариккио. Например, врачи могут использовать CellCept (mycophenolate mofetil), Imuran (азатиоприн) или Restasis (циклоспорин). Prograf (tacrolimus) также может быть эффективным вариантом для волчаночного нефрита, согласно данным исследования, появившимся в январском выпуске в 2016 году Обзоры аутоиммунных заболеваний . (5)

Помимо помощи при волчаночном нефрите, эти препараты могут назначаться для уменьшения воспаления сердца и подкладки, окружающих легкие. Лекарственные противоревматические препараты (DMARDs), используемые для лечения ревматоидного артрита, такие как метотрексат, могут быть эффективным и хорошо переносимым вариантом для снижения отечности у пациентов с тяжелым артритом, добавляет Кариккио. DMARD - еще один тип иммунодепрессанта.

Целевая терапия

Если НПВС, противомалярийные средства и другие препараты не обеспечивают достаточного облегчения симптомов, врачи могут назначить препарат Benlysta (belimumab), который вводят путем инъекции или инфузии. Он снижает уровень аутоантител или антител, которые нацелены на собственные клетки и ткани организма. (6)

Belimumab - первое лекарство, получившее одобрение для лечения системной красной волчанки за последние 50 лет и помогло ограничить использование преднизона и помочь избежать серьезных вспышек болезни, говорит Крамер.

Другое целевое лечение, anifrolumab, исследуется в клинических испытаниях и представляется многообещающим, говорит Стейси Ардоин, доктор медицины, ревматолог из Университета штата Огайо Медицинский центр Wexner в Колумбусе, ссылаясь на исследование в февраль 2017 года Артрит и ревматология (7). «Я не думаю, что это сработает для всех, но хорошо иметь другой вариант лечения».

Лечение волчанки Rash

В дополнение к пероральному противомалярийному гидроксихлорохину, врачи могут назначать актуальные стероиды для волчанки. Стероиды или противомалярийные препараты также могут быть введены непосредственно в сыпь. (8) Актуальные кремы, содержащие такролимус или пимекролимус, которые модулируют иммунный ответ кожи, могут помочь справиться с волчанкой. Оральный талидомид, который влияет на иммунный ответ, может быть назначен, если другие методы лечения не работают. Врачи также могут рекомендовать людям, страдающим волчанкой, избегать солнца и других источников ультрафиолетового излучения и надевать солнцезащитный крем.

Почему мониторинг побочных эффектов препарата важен, если у вас есть волчанка.

Ревматологи должны регулярно видеть пациентов для мониторинга и помощи в лечении лечения побочные эффекты с физическими экзаменами и лабораторными тестами, говорит д-р Ардоин.

Например, НПВС могут вызывать побочные эффекты, такие как кровотечение желудка или повреждение почек, в то время как противомалярийные средства могут вызывать легкие и временные побочные эффекты, такие как расстройство желудка и изменения цвета кожи , Повреждение задней части глаза или сетчатки также может произойти, поэтому могут потребоваться регулярные осмотры глаз.

Кроме того, иммунодепрессанты, используемые для лечения волчанки, могут повысить риск заражения, говорит Ардоин. Другими побочными эффектами этих препаратов являются тошнота, рвота, диарея, выпадение волос, высокое кровяное давление и остеопороз.

Стероиды также могут повышать риск остеопороза, а также болезни сердца, сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта , - говорит Ардоин. Хотя belimumab обычно хорошо переносится, побочные эффекты могут включать инфекции, реакции инфузии, головную боль, тошноту и усталость.

Регулярные посещения позволяют вашему ревматологу убедиться, что лекарства, которые вы принимаете, помогают с симптомами, с которыми им следует помогать, и чтобы убедиться, что препараты не вызывают каких-либо побочных эффектов, которые могут быть проблематичными. И если есть проблемы или изменения, ваш врач может выяснить, как правильно корректировать ваш план лечения.

Изменения образа жизни, которые могут помочь вам справиться с волчанкой

В дополнение к назначению лекарств врачи могут также рекомендовать изменения образа жизни, чтобы помочь справиться волчанка. Они могут включать предотвращение воздействия солнца и уделение большего внимания управлению стрессом для предотвращения вспышек волчанки (периоды времени, когда симптомы становятся проблематичными). Люди с волчанкой также должны избегать курения, чтобы помочь здоровью сердца и легких, говорит Крамер.

Здоровая диета и получение достаточного количества упражнений также помогают справиться с риском сердечно-сосудистых заболеваний, говорит Ардоин.

Редакционные источники и проверка фактов

1. Прогноз и продолжительность жизни. Lupus Foundation of America. 18 июля 2013.
2. Красная волчанка: быстрые факты. Американский колледж ревматологии. Март 2017.
3. Лечение волчанки антималярийными препаратами. Школа медицины Джона Хопкинса.
4. Лекарства, используемые для лечения волчанки. Lupus Foundation of America. 12 июля 2013.
5. Ханна Дж., Касьян А, Д'Крус Д. Такролимус. Использование при волчанцевом нефрите: систематический обзор и метаанализ. Обзоры аутоиммунных заболеваний . Январь 2016.
6. Бенлиста: что вам нужно знать. Lupus Foundation of America. 4 февраля 2013.
7. Furie R, Khamashta M, Merrill JT, et al. Анитролумаб, анти-интерферон- & alpha; Моноклональное антитело-рецептор, у умеренно-тяжелой системной красной волчанки. Артрит и ревматология . Февраль 2017.
8. Как волчанка влияет на кожу. Lupus Foundation of America. 12 июля 2013.