Как диагностируется волчанка |

Ранняя диагностика и лечение волчанки могут помочь пациентам справиться со своими симптомами и избежать осложнений. Изображения объекта

Волчанка - это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям, от сыпи до почечной недостаточности. К счастью, ранняя диагностика и лечение волчанки могут помочь пациентам справиться со своими симптомами и избежать осложнений.

Но диагностическая волчанка может быть очень сложной, говорит Стейси Ардоин, доктор медицинских наук, ревматолог из Университета штата Огайо. Медицинский центр Wexner в Колумбусе. Симптомы могут варьироваться от легкой сыпи и артрита до почечной недостаточности и судорог - «со всем спектром между ними», - говорит она. Симптомы могут также имитировать другие заболевания, в том числе инфекции и рак.

Вот что вам нужно знать о предупреждающих знаках, когда вы видите ваш документ и какие тесты вы можете ожидать, чтобы помочь вашей медицинской команде сделать диагностику волчанки.

Предупреждающие знаки волчанки и когда нужно обратиться к врачу

Большую часть времени это ревматолог, врач, который специализируется на лечении заболеваний суставов и мышц, которые сделают диагноз волчанки. Но обычно это ваш врач первичной медико-санитарной помощи, который порекомендует вам видеть специалиста после того, как вы или ваш первичный врач заметили некоторые распространенные предупредительные знаки волчанки.

Сыпь, развивающаяся на лице и плечах после воздействия солнечного света, необъяснимые лихорадки , и болезненные, опухшие или жесткие суставы - все распространенные симптомы волчанки - и это симптомы, о которых вы должны рассказать своему врачу, - говорит Нейл Крамер, доктор медицинских наук, со-медицинский директор Института ревматических и аутоиммунных заболеваний в Медицинском центре Overlook на саммите , Нью-Джерси.

Другим сигналом, который вам может потребоваться для дальнейшего тестирования волчанки, является то, что если обычный анализ мочи (тот, который вы, скорее всего, сделаете частью обследования первичной помощи), обнаруживает аномалии, такие как избыток белка или красный цвет клетки крови. Этим людям может потребоваться дополнительная оценка от ревматолога, говорит доктор Крамер. То же самое можно сказать и о необъяснимом низком анализе крови.

Кроме того, диагноз плеврита (воспаление подкладки вокруг легких) или перикардит (воспаление мешка вокруг сердца) также может потребовать дальнейшего изучения. Волчанка может вызвать оба состояния, говорит Крамер.

Что ожидать, когда вы обратитесь к ревматологу

Если ваш врач направляет вас к ревматологу, потому что он или она подозревает волчанку, пациенты могут рассчитывать на тщательную медицинскую историю и полный медицинский осмотр , а также несколько лабораторных тестов, говорит Крамер. Нет никакого теста на волчанку, поэтому ревматолог обычно будет использовать комбинацию результатов теста и признаков и симптомов, которые вы сообщаете для постановки диагноза, добавляет Фрэнсис Лук, доктор медицины, доцент ревматологии и иммунологии в Медицинском центре Баттикс Уэйк Форест в Уинстон-Сейлем, Северная Каролина. Симптомы субъективны и включают в себя уровни боли и степень усталости человека. Признаки являются измеримыми и могут включать сыпь или отек суставов, говорит он.

Лабораторные тесты «Доктор может бежать»

Для лабораторных анализов кровь для полного подсчета крови, которая измеряет уровни эритроцитов, белые кровяные клетки и тромбоциты являются стандартными, говорит Крамер. Примечательно, что эти уровни клеток крови могут быть низкими у людей с волчанкой. (1)

Анализ мочи, тест на мочу, также является стандартным для оценки функции почек, говорит Крамер. Биты клеток, называемые клеточными бластами, и белок в моче являются признаками того, что почки не выполняют свою работу по фильтрации отходов из крови должным образом. Воспаление почек, или волчаночный нефрит, является осложнением волчанки; это все, что врачи ищут. (1)

Ревматологи также ищут определенные антитела или белки в сыворотке крови, чтобы помочь диагностировать волчанку, говорит Крамер. У здоровых людей антитела отбиваются от иноземных захватчиков, таких как вирусы, бактерии и грибы. Люди с волчанкой производят аутоантитела, которые являются антителами, которые атакуют собственные клетки и ткани организма. (2) Лабораторные тесты проверяют следующее:

• Антиядерные антитела Эти белки связываются с ядром клетки, повреждая клетку или заставляя ее умирать. Около 97 процентов людей с волчанкой имеют эти антитела. (1)
• Анти-двухцепочечные ДНК-антитела Эти белки представляют собой тип антиядерных антител, которые связываются с ДНК или генетическим материалом внутри ядра клетки. У примерно половины людей с волчанкой эти антитела. (3)
• Антитела к Sm Эти антитела нацеливают белки, называемые Sm в ядре клетки. Этот тип антител присутствует у 40% пациентов с волчанкой. (3)
• Антифосфолипидные антитела Эти антитела могут вызывать сужение кровеносных сосудов. Около трети людей с положительной волчанкой положительны для антифосфолипидных антител. (3)
• Анти-Смит антитела Эти антитела действуют против РНК или мессенджера, который несет инструкции от ДНК, в ядре клетки. У 1 из 5 пациентов с волчанкой есть эти антитела. (4)
• Белки комплемента Эти белки усиливают иммунный ответ организма на инфекции и помогают защитить его. Воспаление, которое вызывает волчанку, может привести к низким уровням комплемента, поэтому ваш ревматолог может проводить тесты ваших уровней, чтобы помочь идентифицировать волчанку. (3)

Другие медицинские тесты, которые помогают ревматологам Диагностировать волчанку

Другие тесты на волчанку могут зависеть от симптомов, которые испытывают пациенты, говорит Стюарт Д. Каплан, MD, руководитель ревматологии в больнице Южного Нассау в Оушенсайд, Нью-Йорк. Например, рентгенограммы грудной клетки и эхокардиограммы могут потребоваться, чтобы указать, имеет ли пациент плеврит или перикардит, если у людей боль в груди или одышка (оба симптома указывают на то, что эти состояния могут происходить). Если врачи подозревают, что нефрит присутствует, пациенту может потребоваться биопсия почек, он говорит.

Критерии красной волчанки: как ревматолог знает, что это волчанка

. Вы можете испытать положительный результат на один из признаков волчанки, или вы можете заметить одно или больше общих симптомов. Но как врач определяет, что к вам нужно лечить волчанку, а не какое-то другое состояние? Врачи могут использовать критерии, установленные Американским колледжем ревматологии (ACR), чтобы помочь диагностировать волчанку или более недавно созданную систему под названием «Классические критические критерии клиники системной красной волчанки» для системной красной волчанки (SLICC).

Критерии ACR, был обновлен в 1997 году. Пациентам диагностируется волчанка, когда у них 4 из 11 признаков или симптомов, говорит доктор Лук.

Эти признаки и симптомы включают: (5)

1. Сыпь малара или "бабочки" щек и через переносицу
2. Дискоидная волчанка, которая состоит из круглых поражений, которые подняты, красные и чешуйчатые, но не зудят
3. Фоточувствительная сыпь или сыпь, которая появляется или ухудшается после того, солнце или ультрафиолетовое излучение
4. Раны рта или носа
5. Боль в суставах, отек и тепло
6. Плеврит или перикардит
7. Нефрит
8. Неврологические расстройства, включая приступы или психозы
9. Расстройства крови, красные кровяные клетки, низкие лейкоциты или низкие тромбоциты
10. Тест на положительный антиядерный тест
11. Другие положительные тесты на антитела, свидетельствующие об аутоиммунном расстройстве

Новая система, SLICC, опубликованная в выпуске журнала Артрит и ревматология (699) ) , также может быть ценным инструментом, говорит Лук. Критерии SLICC включают 17 признаков и симптомов волчанки, которые оценивают врачи, включая клинические данные из истории болезни пациента и физический осмотр, а также лабораторные анализы, поясняет он. Примечательно, что критерии касаются более широкого спектра неврологических расстройств, чем ACR.

Критерии SLICC также указывают на то, что у пациента может быть диагностирована волчанка, когда у него или нее есть симптом, основанный на клиническом исследовании или экзамене, а также положительный лабораторный поиск, такой как положительный тест на антитела, говорит Лук. Пациенты могут также быть диагностированы, если биопсия почки показывает нефрит, соответствующий волчанке. «Иногда мы видим пациентов, у которых нет других симптомов, но у них есть нефрит», - говорит он.

Критерии SLICC работают лучше, чем более старая система ACR, но сложнее, отмечает Каплан. И следует отметить, что ни одна система не является на 100% окончательной для указания, когда у кого-то есть волчанка, а когда нет, добавляет доктор Ардоин. (Обе системы были разработаны, чтобы помочь исследователям определить, какие пациенты следует вводить в волчаночные клинические испытания для исследования волчанки, а не как диагностические критерии для состояния, говорит Ардоин.)

Источники и факты проверки

1. Лабораторные тесты для волчанки , Lupus Foundation of America. 8 июля 2013.
2. Что такое волчанка? Lupus Foundation of America. 31 июля 2013.
3. Глоссарий испытаний крови. Lupus Foundation of America. 8 июля 2013.
4. Тесты на волчанку. Центр волчанки Джона Хопкинса.
5. Обновление Американского колледжа ревматологии 1982 года. Пересмотренные критерии классификации системной красной волчанки. Американский колледж ревматологии. 1997.
6. Petri M, Orbai A, Alarcon GS, et al. Деривация и валидация системных кратковременных коллаборационных клиник. Критерии классификации системной красной волчанки. Артрит и ревматология . Август 2012.