Является ли роботизированная хирургия для лечения грыжи подходящей для вас? |

Врач, выполняющий роботизированную хирургию по восстановлению грыжи. Гепард

Грыжа - очень распространенная жалоба на здоровье, и хирургический ремонт различных типов грыжи (не все грыжи требуют хирургического вмешательства ) является довольно рутинным. Но как приближается эта операция, хирургические методы стали более развитыми. Традиционная открытая хирургия является основой, но многие процедуры выполняются лапароскопически, минимально инвазивная техника выполняется через небольшие разрезы в организме. И некоторые минимально-инвазивные операции выполняются с помощью робота.

Но это роботизированная хирургия - в которой хирург сидит на консоли, управляющей роботизированными «руками», которые делают фактическую операцию - правильный выбор? Вопросы опыта хирурга, тип грыжи, ваш возраст и здоровье, а также стоимость всех вступают в игру. Вот что вам нужно знать.

Первые вещи: что такое грыжа?

Грыжа - это недостатки или дефекты в брюшине, полосе мышечной ткани, которая удерживает ваши органы брюшной полости. Существует несколько типов. Например, бедренные грыжи встречаются редко, но чаще встречаются у женщин. Хирургическая грыжа возникает, когда часть желудка подталкивает в грудную полость. У пуповины возникает пупочная грыжа. И из-за инфаркта грыжи в результате хирургического разреза прошлое, объясняет Эндрю Т. Бейтс, доктор медицины, директор Центра комплексной грыжи в Университете Стоуни Брук в Нью-Йорке.

Что такое роботизированная хирургия и как она отличается от лапароскопической хирургии ?

Лапароскопическая и роботизированная хирургия - это минимально инвазивные процедуры для лечения грыжи. «Оба используют небольшие разрезы и камеру, и оба требуют работы извне живота», - говорит доктор Бейтс. Но в то время как в лапароскопической хирургии есть хирург, держащий инструменты, в роботизированной хирургии, эти инструменты управляются роботом, который контролируется хирургом на консоли. «Таким образом, между хирургом и пациентом всего один шаг», - говорит Бейтс.

По сравнению с открытым грыжевым ремонтом, как лапароскопическая, так и роботизированная хирургия приводят к меньшему количеству послеоперационной боли, меньше случаев осложнений, таких как раневые инфекции, более быстрое восстановление раз, и более быстрое возвращение к работе и регулярной деятельности.

Является ли робототехническая хирургия правильным выбором? Плюсы и минусы

Существует ряд преимуществ для выбора роботизированной хирургии. Они:

• Это вызывает меньше травм и боли. «Поскольку роботизированная платформа предлагает хирургу лучшую видимость и более точные движения, это приводит к меньшему повреждению [окружающей] ткани и уменьшает вероятность послеоперационной боли , - говорит Роберт Амагойи, доктор медицинских наук, хирург в больнице Южного Нассау в Оушенсайд, Нью-Йорк. Это, в свою очередь, может означать, что пациенты имеют меньшую потребность - или часто не нуждаются вообще - для облегчения боли после операции.
• Это позволяет более сложную работу. Главным техническим преимуществом роботизированной хирургии над лапароскопическим является то, что роботизированные инструменты можно манипулировать более полно, чем лапароскопические инструменты. «Роботизированные инструменты сочленены на концах в том виде, в котором запястье хирурга, поэтому они имеют большую степень движения», - говорит Бейтс, добавляя, что лапароскопические инструменты «прямые».
• Это требует более короткого пребывания в больнице. Скорее всего, благодаря уменьшенной травме тканей и меньшим разрезам пациенты, которые проходят роботизированную и другую минимально инвазивную операцию по восстановлению грыжи, быстрее возвращаются к нормальной активности, в том числе, возможно, к более коротким остановкам в стационаре. Исследование, опубликованное в феврале 2018 года в журнале Annals of Surgery , показало, что пациенты с роботизированной хирургией, перенесшие вентральную грыжу, поехали домой значительно раньше, чем пациенты с открытой хирургией.
• Возможно, можно избежать общей анестезии. Это может быть хорошим выбором для пациентов пожилого возраста или у которых есть проблемы с сердечной недостаточностью, говорит Марк Хаан, доктор медицины, хирург с городской больницей Spectrum Health Reed в Мичигане. «Некоторые из этих пациентов не могут терпеть то, что находятся под общей анестезией, и мы часто можем делать роботизированные операции с успокаивающим и местным анестетиком», что представляет меньшую опасность.

Есть также некоторые недостатки, о которых вы должны знать. Например:

• У хирурга есть кривая обучения. Хирурги, которые используют роботизированные платформы, сообщают, что кривая обучения на самом деле круче идет от открытой операции к лапароскопической, и что переход от одной минимально-инвазивной техники к другой меньше но есть все еще физические проблемы, чтобы привыкнуть, говорит Бейтс. «Вы должны привыкнуть к движениям робота и получать удовольствие от работы на консоли». Это означает, что пациенты, рассматривающие роботизированную операцию, должны задать много вопросов о том, как долго в больнице была система и сколько операций Тестирование одного и того же типа осуществляется отдельными врачами.
• Хирургические процедуры, как правило, занимают больше времени. Исследование, представленное на собрании Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов 2011 года, рассмотрело 12 случаев лапароскопического и 12-ти случаев хирургического ремонта роботизированной паховой грыжи, в соответствии с типом ремонта и возрастом и общим состоянием здоровья пациентов (все мужчины ). Они обнаружили, что роботизированные процедуры взяли «значительно дольше», чем лапароскопические, что увеличивает расходы на больницу и создает определенные риски для пациента.
• Труднее разместить сетчатый протез. Многие операции по грыже включают в себя размещение сетчатого протеза, небольшой «патч», который помогает закрыть дефект и уменьшает частоту повторения грыжи, говорит Бейтс. «Во время операции нам может потребоваться много диссекции, чтобы создать карман, где сетка может сидеть на месте и быть красивой, - объясняет он. По его словам, пространство и утонченность, необходимые для большей грыжи, могут быть лучше подобраны для открытия операции.
• Это может быть дорого. В статье, опубликованной в октябре 2017 года в журнале American Колледж хирургов , исследователи рассмотрели результаты более чем 92 000 минимально-инвазивных операций - 4% были роботизированы и 96% лапароскопичны (не все были грыжевые). Из проанализированных процедур лечения грыжи затраты были на 25% выше для роботизированных процедур. Тем не менее, «когда [наша система больниц] проводила анализ затрат на роботизированные процедуры, мы обнаружили, что большинство страховых компаний возместили больший процент стоимости роботизированных процедур», - говорит д-р Хаан. Сторонники роботизированной хирургии утверждают, что возросшие затраты на каждую процедуру компенсируются более короткими расходами на пребывание в больнице.

Как делается выбор?

Самый важный фактор, который следует учитывать - предполагая, что вы можете выбрать либо исходя из вашего общего состояния здоровья и наличие роботизированной хирургической системы в вашем регионе - это «объем операций в центре, в котором вы направляетесь, или объем операций, выполняемых практикующим, которого вы видите», - говорит Бейтс. «То, что мы нашли снова и снова, заключается в том, что лучший ремонт грыжи - это тот, который индивидуальный хирург делает чаще всего и наиболее комфортно».