Когда рак предстательной железы рецидивирует после операции, лечение как радиацией, так и препаратом, подавляющим тестостерон, может распространяться жизни некоторых людей, обнаружено новое клиническое исследование.
В течение почти 20-летнего исследования исследователи обнаружили, что комбинированная терапия снижает риск смерти от рака предстательной железы в два раза по сравнению с одним излучением.
И это переводится в более высокая общая выживаемость, сообщают исследователи 2 февраля New England Journal of Medicine.
Через 12 лет еще более 76 процентов мужчин, получивших радиацию и гормональный препарат бикалютамид (Casodex), все еще живы , Это по сравнению с чуть более чем 71 процентом тех, кто получил радиацию в одиночку.
Не все пациенты получали дополнительное лечение, хотя - в том числе и у пациентов с раком предстательной железы с более низким риском, который, несмотря на повторение, оказался менее агрессивным.
И препарат, блокирующий тестостерон, перенес ожидаемые побочные эффекты, такие как увеличенная грудь.
Но в целом результаты должны быть «меняющимися на практике», - сказал старший научный сотрудник доктор Уильям Шипли из Больницы Массачусетса в Бостоне.
СООТНОШЕНИЕ: Количество расширенных случаев рака предстательной железы взлетели
Судебное разбирательство финансировалось Национальным институтом рака США (NCI) и AstraZeneca, что делает Casodex.
Другие эксперты в области рака предстательной железы заявили, что результаты предлагают «важную» информацию , Но они также сказали, что неясно, как результаты будут влиять на текущее лечение рака предстательной железы.
Поскольку это исследование началось в 1998 году, «терапевтический ландшафт рака предстательной железы изменился», - сказал д-р Александр Кутиков, адъюнкт-профессор урологической онкологии Fox Центр рака Чейз в Филадельфии.
Во-первых, Кутиков сказал, что бикалютамид был в значительной степени заменен новыми гормональными препаратами. Известные как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, они включают такие препараты, как лейпролид (Eligard, Lupron) и госерелин (Zoladex).
И новые лекарства, наряду с излучением, уже предлагаются некоторым мужчинам с рецидивирующим раком предстательной железы, сказал д-р Ашутош Тевари. Он - студент урологии в Медицинской школе Икана в Горе Синай в Нью-Йорке.
Другие продолжающиеся испытания рассматривают эти методы лечения, говорят исследователи. Один из них испытал влияние добавления гозерелина на лучевую терапию у мужчин с ранними признаками рецидива рака предстательной железы.
До сих пор это исследование показало, что комбинация удерживает больше людей без прогрессирования в течение пяти лет. И продолжительность гормональной терапии была намного короче по сравнению с бикалутамидным испытанием: три месяца, а не два года.
Плюс, сказал Кутиков, когда сегодняшние гормональные препараты используются с излучением в качестве начальной терапии - не для повторения - шесть месяцев гормонального лечения «оказалось достаточным» для многих мужчин.
«Таким образом, - сказал Кутиков, - результаты исследования должны быть согласованы с текущей клинической практикой».
Тем не менее, bicalutamide - это единственное, что прошло достаточно долго, чтобы показать, что добавление гормональной терапии к радиации может фактически продлить жизнь некоторых людей с биохимическими рецидивами.
Биохимический рецидив означает, что их уровни запуска простат-специфического антигена (PSA) начинаются (
) По словам Тьюари, рак предстательной железы обычно прогрессирует медленно, поэтому потребовалось больше десятилетия, чтобы увидеть преимущество выживаемости с бикалютамидом.
исследование предлагает «доказательство принципа e ", что добавление« чего-то к излучению лучше, чем только радиация ».
Примерно 181 000 мужчин из США были диагностированы с раком предстательной железы в 2016 году, согласно оценкам NCI.
Поскольку заболевание обычно медленно растет, большинство мужчины диагностируются, когда опухоль ограничена предстательной железой, согласно NCI.
Многие пациенты имеют возможность отсрочить лечение и перейти к «активному наблюдению», где врачи внимательно следят за раком за признаки прогрессирования.
Но в Соединенных Штатах исследования показывают, что большинство мужчин выбирают лечение. Это лечение обычно включает операцию по удалению простаты. По словам команды Шипли, у мужчин, которые проходят хирургическое вмешательство, более 30 процентов получат биохимическое рецидивы.
Шипли и его коллеги изучили 760 мужчин, которые подверглись хирургическому вмешательству для локализованного рака предстательной железы, а затем имели биохимический рецидив.
Они случайным образом назначали пациентам принимать бикалутамид или таблетки плацебо каждый день в течение двух лет. У всех мужчин было 6,5 недель радиации.
Через 12 лет почти 6 процентов пациентов с бикалютамидом умерли от рака предстательной железы, а не более 13 процентов пациентов с плацебо.
Преимущества были неравномерными, однако Кутиков (
). Гормональная терапия не влияла на выживаемость мужчин с относительно низким уровнем ПСА, когда они вошли в исследование (ниже 0,7). То же самое можно сказать о мужчинах с оценкой «Глисона» ниже 7.
Этот балл основан на том, как выглядит образец опухоли под микроскопом. Более низкий балл означает, что клетки выглядят более «нормальными», а рак с меньшей вероятностью прогрессирует.
Это, как сказал Кутиков, предполагает, что люди с более низким риском рака могут быть «чрезмерными», если они получат гормональную терапию.
Превосходное лечение - это беспокойство, потому что оно бесполезно подвергает пациентов риску возникновения побочных эффектов.
В случае гормональной терапии вообще Кутиков сказал, что потенциальные побочные эффекты включают потерянное либидо и эректильную дисфункцию.
