В конце дня д-р Уильям Мур заколол трех человек.
Доктор. Мур, рентгенолог в Университетской больнице Стони Брук в Нью-Йорке, специализируется на криоаблации - процедура, в которой используются замороженные иглы, чтобы ошеломить нервы, которые вызывают хроническую боль. В любой день он выполняет множественные криоаблации, пронзая кожу своих пациентов и двигая дюймы иглы в их тела, чтобы применить лечение.
«Эта конкретная техника действительно очень хорошо работала, потому что мы идем в корень нерв, где он выходит из позвоночника », сказал Мур.
Хроническая боль нерва, которая мешает нормальной жизни, является относительно распространенным хирургическим осложнением, затрагивающим около 50 процентов пациентов, у которых есть операции на грудной клетке, согласно рукописи Национального института здоровья 2008 года , Внутри тела хирурги могут попасть в чувствительные области, заставляя нервы пропускать пропуски и посылать сигналы боли в мозг. Как только этот путь нервной боли от нерва к мозгу был установлен, он является постоянным, сказал Дэвид Ханском, доктор медицинских наук, ортопед-хирург из шведского института нейробиологии в Сиэтле, который специализируется на хронической боли. Болезни, физические травмы и воспаление также могут привести к такому состоянию.
Когда медикаментозная терапия и лечение не увенчались успехом, и врачи не могут удалить оскорбительный нерв - опасную и, возможно, фатальную процедуру - пациенты могут отказаться от нее.
«В некоторых случаях хроническая боль может быть недееспособной», сказал Роберт Сух, доктор медицинских наук, радиолог в Медицинском центре Калифорнийского университета им. Рональда Рейгана в Калифорнии, который также выполняет криоаблации. «Это может быть изнурительным».
Врачи используют шкалу боли, чтобы описать серьезность таких симптомов. Масштаб от нуля (без боли) до 10 (экстремальный и отключенный). Когда Гэри Глускин, первый пациент Мура, страдает хронической болью, его боль превышает 10 - буквально от карт.
Криоаблация обеспечивает облегчение для экстренных случаев
У Глускина была операция по удалению инфицированной ткани за его легкими. Операция повредила шесть его торакальных нервов, заставив их сбежать и послать больные сообщения в мозг.
«Я могу разобраться с одним или двумя [нервами], но когда все шесть уйдут, боль просто интенсивная , - сказал Глускин. Это начинается в его груди, и иногда это так невыносимо, он извивается на ковре, набираясь на мебель. Стол падает в коридор. Стул падает на пол. Некоторые эпизоды вроде этого продолжаются до 20 минут. «Я не вижу тебя», - добавил он. «Мои глаза открыты, но я вижу только белый».
Мур начал практиковать криоаблатацию в 2007 году после встречи с несколькими пациентами, такими как Глускин, которые просто не поправлялись.
«Когда я встретил Гэри, он не спал через ночь через три-четыре года », сказал Мур. «Он был крайне недоволен, и я не думаю, что несправедливо говорить, что он очень подавлен».
Криоаблация останавливает сигнал боли, физически разрушая нерв. Нервы покрыты оболочками основных белков, называемых миелинами. Без этого защитного внешнего слоя нерв не может взаимодействовать с мозгом. Замораживание осевого нерва фактически разрушает это миелиновое покрытие. Урон не является постоянным - в конечном итоге нервы будут восстанавливать миелин, но до тех пор сигналы боли прекращаются, и пациенты получают какое-то необходимое облегчение.
У Глускина было 11 криоаблаций, которые проходили через каждые шесть-восемь месяцев после его нервы естественным образом восстанавливаются. Бывший адвокат по-прежнему остается инвалидом, но его боль оценивается до пяти. Это достаточно высоко, что он не может вернуться на работу, но достаточно низко, чтобы участвовать в жизни своей семьи.
«Они не могут отменить повреждение нервов, поэтому мне нужно жить», - сказал Глускин. «Но это действительно работает».
Нет боли, нет усиления: процедура криоаблации болезненна
Практика замораживания нервов для уменьшения хронической боли была в разных формах с 1970-х годов. Первоначально разработанный для пациентов с терминальным легочным раком, чтобы сделать умирание менее болезненным, криоаблация недавно была принята для использования на здоровых людях. В США лишь немногие врачи, такие как Мур, предлагают эту процедуру, потому что она требует доступа к оборудованию и определенного набора навыков, которого не хватает большинству больниц.
Криоаблация также наносит физический урон тем, кто выбирает. Когда Глускин идет за своим лечения, которые оплачиваются его страхованием, он должен быть сдержан - привязан к сканирующей машине CAT с хирургической лентой. Большие канистры из гелия и аргона стоят, как участники, наблюдая за рутиной. Вот когда Мур вынимает иглу, которая через минуту будет в глубине Глюскина на глубине 6 дюймов.
Игла - 17-калибра, которая немного меньше, чем тот, который используют врачи для рисования крови. Смесь гелия и аргона будет проходить через иглу, ее наконечник заморожен в любом месте от -238 градусов по Фаренгейту до -274 градусов по Фаренгейту. Когда газы проходят через иглу, их температура сразу же падает, чтобы заморозить нервы.
«Это похоже на то, что кто-то берет самый острый красный горячий покер, который вы когда-либо можете получить и заклинив его в свое тело», - сказал Глускин. «Это то, что он чувствует как. Вы видите целую кучу звезд и цветов ».
Другими словами, избавление от боли - это болезненный процесс.
Глускину дают успокаивающие средства, но он должен бодрствовать за фактическую процедуру, чтобы помочь Муру найти нерв. Когда Глускин вскрикивает от боли, Мур знает, что он на правильном пути.
«Моя жена сидит за пределами комнаты, и она слышит крики», сказал Глускин.
«Я не думаю, что кто-нибудь может подготовить вас к дискомфорт процедуры », - сказала Шарон Глускин, врач-респиратор в больнице Стоуни-Брук и жена Гари Глускина. «[Но], по крайней мере, у них есть что предложить, чтобы он мог вернуться к нормальной жизни».
Криоаблатация: стоит боль?
Не все пациенты похожи на Глускина. Некоторые не чувствуют себя так, если таковые имеются, дискомфорт во время их процедур, согласно Муру. Определение боли варьируется от человека к человеку. Размещение нерва, ответ пациента на лечение и уровень его толерантности будут влиять на то, как они реагируют на криоаблацию.
Для многих главная проблема - послеоперационные мышечные спазмы из-за контакта с замораживающей иглой. Несмотря на краткосрочные риски, у Мура никогда не было пациента, сообщившего о каких-либо долгосрочных последствиях. Хотя в любое время вы помещаете иглу в теле пациента всегда есть риск кровотечения, инфекции и проколотых органов, но вероятность этого небольшая, добавил он.
Глускин не боится осложнений, хотя ему трудно назначать встречи с Муром, зная, что ему придется пройти. Но по мере того, как его тело начинает медленно чтобы лечить, симптомы ползут назад, а затем идут ослепляющие атаки.
«Гэри - очень хороший пример, который возвращается, хотя это мучительно больно», - сказал Мур. «Если кто-то хочет вынести значительную боль и получить месяцы боли после этого, это делает его достойным».
