ЧЕТВЕРГ, 24 мая 2012 г. (MedPage Today) - Внутриматочные устройства (ВМС) и контрацептивные имплантаты были намного эффективнее в предотвращении нежелательной беременности, чем таблетки , патч или кольцевые препараты для борьбы с рождаемостью в большом открытом исследовании.
В исследовании, в котором участвовало почти 7500 женщин, которые следовали на протяжении 3 лет, частота нежелательных беременности в среднем составляла 4,55 на 100 человеко-лет в тех, кто выбирает таблетки , патчи или вагинальные кольца для контрацепции, по сравнению с 0,27 на 100 человеко-лет с ВМС или имплантатами, по словам Джеффри Пиеперта, доктора медицины, доктора философии и коллег из Вашингтонского университета в Сент-Луисе.
«Половина всех беременностей в США непреднамеренно, и половина из них являются результатом противозачаточного срыва », - пишет исследователи в выпуске журнала« New England Journal of Medicine » от 24 мая .« Если больше женщин использовали высокоэффективные обратимые методы длительного действия, мы ожидали бы уменьшения числа непреднамеренных беременностей, потому что было бы больше женщин, продолжающих использовать контрацепцию », - сказали они о ВМС или подкожном гормональном имплантате.
Их результаты были получены в рамках проекта по борьбе с контрацептивами, в котором было зарегистрировано 8 445 сексуальных активных женщин, включая подростков в возрасте 14 лет, в районе Сент-Луиса с августа 2007 года по сентябрь 2011 года.
Им был предоставлен выбор контрацептивов, которые были предоставлены бесплатно. Участники могли переключать методы в любое время. Презервативы для их партнеров-мужчин не могли использоваться исключительно - их выбор был ограничен женскими контрацептивами, хотя участникам не было отказано в том, что их партнеры использовали презервативы.
Конкретными вариантами были ВМС, имплантат импланона субдермального этаногестрела, депо-медроксипрогестерона ацетат ( DMPA), пероральные гормональные препараты, трансдермальные пластыри или противозачаточное вагинальное кольцо.
Последующее наблюдение состояло из телефонных звонков через 3 и 6 месяцев после начала исследования и каждые 6 месяцев после этого. Участников спрашивали о пропущенных периодах и возможных беременностях. Те, кто сказал, что они могут быть беременными, были приглашены посетить клинику для тестирования.
Участникам, которые были беременны, спросили, было ли это предназначено и какой контрацептив они использовали в предполагаемое время зачатия.
Первые 5090 участников наблюдались в течение 3 лет, а тех, кто поступил позже, отслеживались в течение 2 лет. Анализ был ограничен первым 7486, отвечающим критериям отбора для исследования.
Большинство участников (5 781) выбрали обратимые методы длительного действия. DMPA было выбрано 176, а 1527 выбрали таблетки, патчи или кольца (PPR).
Те, кто выбрал PPR и методы IUD / имплантатов, были в целом похожи по социально-экономическим характеристикам. По сравнению с этими группами участники, которые выбрали DMPA, с большей вероятностью будут афроамериканцами, бедными, незастрахованными и имеют среднюю школу или меньше образования.
С другой стороны, обратимые методы длительного действия были более популярны среди участников, которые сообщили по крайней мере, одну беременность перед поступлением в исследование (59 процентов против 49 процентов для DMPA и 29 процентов для PPR).
Всего было проведено 334 непреднамеренных беременностей, о которых сообщили все участники анализа. Трехлетние ставки были практически одинаковыми среди участников с использованием обратимых методов длительного действия или DMPA. Частота среди пользователей ППР была в 10 раз выше на 9,4%.
Показатели отказа от контрацепции отличались по возрасту среди пользователей ППР. Уровень их неудачи был примерно в два раза выше у тех, кто моложе 21 года, по сравнению с пожилыми женщинами.
Тем не менее, среди старших участников показатель неудачи в 4,01 на 100 человеко-лет был все еще значительно выше, чем у DMPA, действующие обратимые методы.
В пациентах с ВМС / имплантатом и DMPA было слишком мало непреднамеренных беременностей для значимого анализа по возрасту.
Piepert и коллеги предположили, что с небольшим количеством противопоказаний к ВМС и субдермальному имплантату эти продукты являются разумным выбором для «почти всех» сексуально активных женщин, которые не хотят забеременеть, особенно у подростков, для которых неудача методов PPR особенно распространенные.
Ограничения к исследованию включали нерандомизированный дизайн с открытой меткой и некоторые характеристики исследуемого образца. В частности, Пиеперт и его коллеги отметили, что участники подвергались высокому риску непреднамеренной беременности и, как условие регистрации, были готовы переключить методы контрацепции.
Последнее может ограничивать обобщаемость результатов и, возможно, переоценивать показатели отказов от контрацепции по сравнению с общее население.
Но исследователи утверждали, что предоставление противозачаточных средств без каких-либо затрат, вероятно, снизит частоту отказов, так что смещения могут отменить друг друга.
