Оглавление:
ПОНЕДЕЛЬНИК 26 декабря 2011 г. (MedPage Today) - В рамках серии Year in Review репортеры MedPage Today пересматривают основные новостные сюжеты и следят за анализом влияния исходного отчета, а также на последующие новости, полученные в результате первоначальной публикации. Вот что произошло на фронте профилактики ВИЧ, так как мы опубликовали наш первый фрагмент 2011 года по теме .
В истории нашего времени 2011 год можно было бы запомнить как год, когда волна начала поворачиваться против пандемия ВИЧ / СПИДа.
В равной степени это можно было бы вспомнить как год, когда мы помыслили возможность положить конец одному из наших величайших бедствий.
Ключевым событием стал выпуск в мае данных из одного рандомизированного клинического испытания - в исследовании 052, проведенном сетью профилактики ВИЧ (HPTN), которая показала, что лечение людей с ВИЧ снижает риск передачи примерно на 96%.
Исследование было «каталитическим», по словам главного исследователя Мирона Коэна, доктора медицины, из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина
Возможно, наиболее публичным доказательством этого катализа был речи госсекретаря США Хиллари Клинтон 8 ноября в NIH, утверждая, что результаты HPTN 052 являются центральной частью возможности из «поколения, свободного от СПИДа».
Но Коэн также цитирует которые в настоящее время подчеркивают «лечение как предупреждение» в Объединенной программе Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС) и в Чрезвычайном плане президента по борьбе со СПИДом (ПЕПФАР). И несколько полевых исследований начали демонстрировать, как перевести выводы HPTN 052 в программы сообщества.
«Это огромное количество материала за девять месяцев», сказал Коэн MedPage Today .
Это дань, по крайней мере частично, тому вниманию, с которым проводилось исследование, и его потенциальному воздействию. Журнал «Наука» в своем выпуске 23 декабря назвал суд самым важным научным достижением года.
Сделать лечение более универсальным
С другой стороны, лечение как профилактика действует только в том случае, если люди с ВИЧ действительно получают лечение. Мир, несомненно, делает лучше, чем когда-либо в этом отношении, более шести миллионов человек на высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) - но это все еще оставляет много миллионов больше без терапии
и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом,. Туберкулез и малярия - вероятно, самая важная организация, которая продвигает расширенное лечение ВИЧ - объявила в конце ноября, что страны-доноры не смогли предоставить более 2 миллиардов долларов, которые они обещали.
В результате фонд сказал, что следующий раунд грантов для новых проектов будет отменено.
Это «совершенно неприемлемо», согласно Джулио Монтанеру, MD, Британского центра по изучению ВИЧ / СПИДа.
Монтанер, бывший президент Международного общества по СПИДу, был сторонником универсального лечения ВИЧ в течение многих лет и порой одним из самых громких и самых резких голосов, высказанных в пользу лечения как профилактики.
Эта пропаганда имела два столпа. С одной стороны, у Монтанера была страстная убежденность врача в том, что лечение жизненно важно для здоровья миллионов людей, живущих с ВИЧ во всем мире. С другой стороны, он все больше и больше убеждался в том, что лечение будет в долгосрочной перспективе зависеть от предотвращения дальнейших инфекций.
Он и другие медленно побеждали людей, имея в виду данные обсервационных исследований, анализы математического моделирования, биологическую правдоподобие , и вторичные данные рандомизированных исследований других вмешательств.
«Но всегда будут люди, которые более или менее пуристы», сказал он MedPage Today. Пуристы хотели что-то окончательное, что-то четкое. И вот в этой роли сыграла пробная версия HPTN 052.
«HPTN 052 был явно критическим, чтобы заставить замолчать много скептицизма», - сказал Монтанер. Но фактическое доказательство уже было «убедительным (и) поле было вполне готово принять его».
Действительно, за неделю до того, как были опубликованы результаты HPTN 052, Монтанер и его канадские коллеги выступили в Ванкувере на семинаре по лечению как профилактике, в котором представители Всемирной организации здравоохранения заявили, что готовы рекомендовать его для некоторых групп.
И Китай в начале этого года заявил, что он включит эту идею в свою национальную программу по ВИЧ / СПИДу, сказал Монтанер.
По существу, утверждает он, приговор заключен. Основной упор на лечение ВИЧ заключается в сокращении суммы вируса в системе пациента. Надлежащее лечение, проведенное должным образом, делает это очень эффективно.
Остановка заражения
Большая часть передачи ВИЧ по всему миру осуществляется по половому признаку, но ВИЧ не очень эффективен в том, что он сам передается. Сокращение вирусной нагрузки меняет эту относительную неэффективность на почти полное отсутствие эффективности.
«Если люди принимают таблетки и придерживаются таблеток, они становятся очень неконтагиозными», - согласился Коэн.
Таким образом, как для того, чтобы держать отдельных пациентов здоровыми, так и держать своих партнеров без ВИЧ.
Вот почему Монтанер, как и многие другие, был воодушевлен речью Клинтона 8 ноября, а затем разочарован и возмущен недостатком Глобального фонда.
И именно поэтому он говорит, что больше исследований для перевода результатов HPTN 052 в реальный мир не требуется и может просто отложить дело. Универсальное лечение «с медицинской точки зрения необходимо и мир поручил ему», сказал он. Помимо этого, это вторичная выгода - меньше людей станут ВИЧ-инфицированными, и со временем пандемия исчезнет.
«Мы все признаем, что существует разница между эффективностью, которую вы получаете в клиническом исследовании, и той эффективностью, которую вы видите, когда вы развертываете интервенцию в сообществе », - сказал он.
Но, возможно, Монтанер сказал, что он развернет вмешательство сообщества, контролирует его эффективность и приспосабливается, если что-то не работает. Действительно, поскольку мир - большое место, различные стратегии можно попробовать в разных местах, а все учатся из наиболее успешных примеров.
Барьеры остаются
Нет сомнений в том, что исследование HPTN 052 сделало историю, как драматическое краеугольный камень многолетних исследований, которые - вместе взятые - показывают, что лечение дает почти полную профилактику. «Если бы эффект составлял 40 процентов вместо 96 процентов, мы бы не разговаривали», сказал Коэн MedPage Today .
Но он сказал, что всегда старался указать хозяина Возможные препятствия, которые теоретически могут ограничить эффективность универсального лечения как профилактику:
- Обнаружение людей с ВИЧ и их привязка к уходу трудно, даже если доступны лекарства.
- Уход за ними может быть затруднен.
- Лекарственная устойчивость всегда возможна, если люди не принимают лекарства должным образом.
- Обнаружение и лечение острой инфекции, в течение которой люди являются наиболее заразительными, является проблематичным.
- И есть опасения по поводу так называемой компенсации риска, в которые люди, чувствуя, что они защищены, изменяют свое сексуальное поведение к худшему.
Но, как и Монтанер, он думает, что это можно преодолеть.
«Я смотрю на них скорее скорее как проблемы, чем как ограничения», - сказал Коэн. , «Глупо быть слишком пессимистичным».
