Оглавление:
Подробнее от доктора Гупты
Почему медсестры Америки сжигаются
Пейджинг Доктор Гупта: действительно ли мне нужен врач первичной помощи?
6 вопросов, которые вы должны спросить своего фармацевта
Стефани Букшеведен была 25-летней медсестрой и аспирантом, когда три года назад у нее был диагностирован рассеянный склероз. «Несмотря на то, что я сам поставщик медицинских услуг, потребовалось время, чтобы принимать решения», - вспоминает она. Благодаря поддержке своего доктора, Букшеведен активно участвовал во всех решениях относительно ее лечения. «Я оценил, что мой врач принял командный подход, - говорит она. «Это действительно дает вам чувство контроля».
Для таких пациентов, как Buxhoeveden, движущей силой в их лечении является принцип, известный как совместное принятие решений (SDM). «Совместное принятие решений связано с увеличением знаний и участия пациентов в их собственной заботе», - говорит Санджай Синха, доктор медицины, доцент медицины и директор программы по уходу за больными в Медицинском колледже Вайля Корнелла.
Фонд информированных медицинских решений описывает общие принятие решений как «совместный процесс, который позволяет пациентам и их поставщикам совместно принимать решения в области здравоохранения, принимая во внимание наилучшие имеющиеся научные данные, а также ценности и предпочтения пациента». Решения, такие как взвешивание преимуществ и рисков статинов для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний или выбора между хирургическим вмешательством и лучевой терапией для лечения рака, основаны на том, что наиболее важно для пациента.
Традиционная модель здравоохранения предполагает, что существуют определенные четкие, логичные меры, которые должны принимать пациенты и их врачи, говорит Р. Шон Моррисон, MD, содиректор Национального центра паллиативной помощи Patty and Jay Baker и исповедует или гериатрии и паллиативной медицины в Icahn School of Medicine на горе Синай. «На самом деле … гораздо больше идет на это», добавляет д-р Моррисон, например, проблемы с качеством жизни.
Совместное принятие решений «требует, чтобы клиницисты использовали свои знания с возможностью эмоционально общаться с пациентом», говорит Майкл Р. Гионфриддо, PharmD, из Национального центра помощи клиникам Mayo Clinical. «Лучший способ помочь пациентам - вооружить их знаниями об их медицинских состояниях, вызывать и уважать их ценности и предпочтения, поскольку они относятся к этим условиям, и мотивировать их, чтобы сделать лучший выбор возможным», - говорит доктор Синха.
В случае с Букхёведеном ей пришлось принять некоторые жесткие решения о том, какие лекарства принимать. «У каждого лекарства есть побочные эффекты», - говорит она. Выбор одного над другим - это «то, что вы можете терпеть или терпеть, и каковы преимущества и риски каждого».
Вызовы для пациентов и врачей
В то время как совместное принятие решений набирает обороты, его совместный подход создает проблемы для пациентов и их групп здоровья.
Одной из ключевых проблем для поставщиков медицинских услуг является понимание потребностей их пациентов в процессе принятия решений, по словам Моррисона. «Большинство людей хотят участвовать», - говорит он, но не всегда так же. «Некоторые [пациенты] хотят подробностей; другие просто хотят получить большую картину ».
По словам Гионфриддо в клинике Майо,« совместное принятие решений требует содержательных бесед о том, как варианты лечения соответствуют ценностям и жизненному контексту человека, и заключает в соглашении, что конкретный курс действий имеет смысл для этого пациента ». Но, добавляет он,« требуемые навыки общения не так акцентированы в медицинской подготовке, как клинические знания, и поэтому многие клиницисты не имеют такого большого опыта общения или общения с типом общения необходимых для принятия общих решений ».
Аналогичным образом, пациенты могут неохотно участвовать в процессе принятия решений, хотя исследования показывают, что ограниченное вовлечение пациентов увеличивает вероятность неблагоприятных результатов. «Некоторые пациенты считают, что ответственность за принятие решений слишком обременительна. Это слишком большая работа или бремя », - говорит Глин Элвин, доктор медицины, профессор Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики в Ганновере, Нью-Хэмпшир.
« Я думаю, что хороший врач может справиться с этим, спросив: «Как это вписывается в твою жизнь? Даже если клиницист принимает решение, его все еще информируют пациенты, - говорит доктор Элвин. «Дело не в том, чтобы предоставить пациентам исключительную ответственность. Я не рекомендую это ».
Для пациента« знание - это сила », - говорит Кэтлин Костелло, вице-президент отдела пропаганды доступа к услугам здравоохранения, служб и исследований в Национальном обществе рассеянного склероза. «Когда вы будете информированы, вы можете быть более уверенными в том, чтобы приближаться к своему врачу».
Преимущества помощи при принятии решений
Помогая пациентам лучше информироваться о своем здоровье и возможностях лечения, это инструменты, известные как средства принятия решений, которые сочетают печатные материалы , видео-демонстрации и калькуляторы рисков. «Вспомогательные средства для принятия решений, в настоящее время изобилующие онлайн, полезны, чтобы помочь пациентам чувствовать себя уверенно в принимаемых ими решениях», - говорит Синха.
В Законе о доступности (ACA) в разделе 3506 содержится призыв к разработке программы для развития , тестировать и распространять сертифицированные вспомогательные средства для лечения пациентов. Согласно отчету в Британском медицинском журнале (BMJ), на сегодняшний день разработано более 500 вспомогательных решений. Многие из них доступны на таких веб-сайтах, как Национальный ресурсный центр Майо, Национальный центр ресурсов, Центр Дартмут-Хичкока по совместному принятию решений и Агентство исследований и качества здравоохранения.
Исследования, включая отчет 2013 года в The New Англия Journal of Medicine , предполагает, что пациенты, которые используют вспомогательные средства для принятия решений, склонны «выбирать менее инвазивные хирургические варианты и более консервативное лечение». Это помогло снизить операционные показатели и затраты на некоторые процедуры, такие как замена тазобедренного и коленного суставов.
«Эти инструменты важны, когда людей просят рассмотреть любые решения в области здравоохранения», - говорит Костелло. «Большинство людей хотят участвовать. Это их жизнь, это их забота. Решение будет иметь прямое влияние на их жизнь ».
Buxhoeveden, который теперь работает с пациентами MS в Neurology Associates из Фредериксбурга в Вирджинии, соглашается. «Самое главное, что вы можете сделать … - это взять на себя ответственность», - говорит она. «Ты знаешь, что лучше для тебя. Вы знаете, как все будет влиять на вашу жизнь. Возьмите командный подход, и совместное принятие решений приходит естественным путем. Поймите, что ваш врач - ваш партнер.
