Оглавление:
Смертность от рака в целом снизилась с начала 1990-х годов. Одной из причин этой тенденции является продвижение технологий скрининга, которые позволили обнаружить рак на ранней стадии, когда он, скорее всего, будет излечим. Но эти тесты не без противоречий. Исследование, проведенное в начале этого года, вызвало серьезные вопросы о том, как эффективные маммограммы уменьшают смертность от рака молочной железы.
Опубликованный в British Medical Journal, 25-летнее исследование сравнило заболеваемость раком молочной железы и смертность среди почти 90 000 канадских женщин в возрасте 40-59 лет , Исследователи обнаружили, что уровень смертности почти идентичен между женщинами, которые получали или не получали регулярные маммограммы. «Данные свидетельствуют о том, что стоимость маммографического скрининга следует переоценить», - говорится в исследовании.
Одним из рисков скрининга рака является то, что визуализация может обнаруживать нерегулярные клетки, которые не превратятся в рак или не будут представлять собой долгосрочную опасность , «Мы предполагаем, что, поскольку он похож на рак, он собирается убить», - сказал Отис Браули, MD, FASP, главный медицинский сотрудник Американского онкологического общества (ACS). Это может привести к ненужному, даже рискованному обращению. Согласно исследованию 2013 года, проведенному в JAMA Internal Medicine, 9 из 10 опрошенных пациентов даже не подозревали о риске переодиагностики и чрезмерной обработки.
СВЯЗАННЫЕ: Ежегодные маммограммы не уменьшают смертность от рака молочной железы
Некоторые тесты скрининга имеют особенно высокую скорость ложноположительных результатов. Фонд Сьюзан Г. Комен для фонда Cure оценивает риск ложноположительных результатов маммограммы - 61 процент. Национальный институт рака (NCI) сообщает, что 75 процентов положительных результатов анализа крови на простат-специфический антиген (PSA) для рака предстательной железы оказываются ложноположительными. Такие ложные тревоги могут привести к большему количеству тестов, лечения и физическим, а также психологическим последствиям.
Раннее обнаружение может спасти жизни. По оценкам ACS, половина ежегодных смертей от рака в США может быть предотвращена с выбором здорового образа жизни и рекомендуемыми показами. Но пациенты и врачи должны взвесить преимущества тестирования, в зависимости от типа рака и других факторов, таких как возраст пациента и семейная история.
Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при рассмотрении скрининга на определенные виды рака.
Рак молочной железы
Рекомендации по скринингу рака молочной железы многократно менялись с годами, и не все организации согласны с тем, когда женщины должны регулярно проходить скрининг.
«Некоторые вещи, которые выглядят уродливо на маммограмме, ничем не отличаются от все. »Molly Cooke, MD Tweet
NCI рекомендует женщинам в возрасте 40 лет и старше иметь маммограмму - рентген груди - каждые один-два года. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует женщинам начать скрининг в возрасте 50 лет.
Маммография не лишена риска. Такие факторы, как плотность ткани груди женщины, могут привести к неточным результатам.
«На маммограмме может появиться множество вещей», - сказала Молли Кук, MD, президент Американского колледжа врачей и интернистов т в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. «Некоторые из них действительно плохой рак, некоторые - патологически раковые образования, но они не растут и не превращаются во что-то. Некоторые вещи, которые кажутся уродливыми на маммограмме, не являются чем-то вообще. Это просто плотная фиброзная ткань ».
Исследование, проведенное в Копенгагенском университете в Дании, показало, что женщины, получающие ложноположительные маммограммы, испытывают те же психологические последствия, что и пациенты с диагнозом рака.
« Хорошо известно, что ценности человека и восприятие жизни могут измениться в результате травмы и экзистенциального кризиса », - пишут исследователи. «Женщины с ложными позитивами сообщали об изменениях столь же великих в экзистенциальных ценностях и внутреннем спокойствии, как женщины с раком молочной железы».
Некоторые эксперты рекомендуют комбинировать магнитно-резонансную томографию (МРТ) с маммограммами, особенно для пациентов с высоким риском. Существуют и другие доступные тесты, такие как 3D-маммография и сонография, но они могут быть очень дорогими и часто не покрываются страхованием.
«Маммограммы более специфичны, чем чувствительные», - сказала Лаура Кляйн, доктор медицинских наук, медицинский директор больницы Долины Центр груди в Парамусе, Нью-Джерси «Специфичность означает возможность определить, может ли что-то быть потенциально злокачественным, тогда как чувствительность означает обнаружение возможных раковых образований».
Тем не менее, несмотря на опасения, «маммография является единственным способом визуализации, который спасет жизни», - сказал Доктор Клейн
Рак колоректального рака
Колоректальный рак является второй по значимости причиной смертей от рака в США у мужчин и женщин.
Болезнь может быть замечена во время колоноскопии, при которой камера на длинном, гибкая трубка проходит через толстую кишку и часть тонкой кишки. Аномальные ростки или полипы могут быть удалены во время процедуры, а затем протестированы на раковые клетки.
Колоноскопы обычно рекомендуются для здоровых людей в возрасте от 50 до 75 лет, хотя врачи пожилых пациентов все же могут посоветовать это сделать. «Возраст отсечения зависит от того, что происходит с человеком, и имеет более тонкий характер, чем кажется», - сказал Рэндалл Холкомб, доктор медицинских наук, профессор онкологии, специалист в области рака толстой кишки из больницы Горы Синай в Нью-Йорке. «Если это здоровый 78-летний, нет причин не делать этого. Но если у человека есть болезнь сердца и эмфизема, тогда это, вероятно, не подходит ».
Для людей с семейной историей рака врач может рекомендовать регулярный скрининг до того, как пациенту исполнится 50 лет.
Показатели скрининга продолжают расти , но доктор Холкомб говорит, что колоноскопия по-прежнему «значительно недоиспользуется по сравнению с маммографией. Частью этого является то, что люди не любят думать о своих кишечниках ».
Еще одна причина - подготовка к скринингу, которая включает в себя четкую жидкую диету в течение одного-трех дней и слабительное для опорожнения толстой кишки. «Это довольно неприятно, но вокруг не так уж много, - сказал Холкомб. «Вот почему люди склонны избегать этого».
Рак предстательной железы
Старость является самым большим фактором риска развития рака предстательной железы, согласно USPSTF. Это редкость среди людей моложе 50 лет, а 75% смертей от рака предстательной железы у пациентов старше 75 лет.
Анализ крови, используемый для диагностики рака простаты, измеряет уровни белка ПСА - высокий уровень ПСА может указывать на рак, но другие условия также могут быть виноваты. Только около 25 процентов мужчин с повышенным уровнем ПСА на самом деле имеют рак предстательной железы, согласно ACS.
«У человека может быть воспаление предстательной железы, что может вызвать высокий уровень ПСА, но это не означает, что у них рак предстательной железы , - сказал Паскаль Джеймс Императо, доктор медицины, декан и уважаемый профессор службы в Школе общественного здравоохранения SUNY Downstate. «Тест не очень чувствителен к раку простаты, несмотря на то, что многие думают».
USPSTF рекомендует против скрининга на основе PSA, заявив, что тест предлагает «очень небольшую потенциальную выгоду и значительный потенциальный вред». Тем не менее, ACS советует мужчинам в возрасте 50 лет и старше - 40 лет и старше, если они подвержены высокому риску - по крайней мере, обсуждают скрининг предстательной железы со своим врачом.
Более половины мужчин, опрошенных для исследования в Американском журнале профилактической медицины, решили получить тест PSA, несмотря на неопределенность. «Многие думают:« Если меня не проведут, я умру от рака. Но если я действительно буду проходить скрининг, я не буду », - говорит автор исследования Эндрю Викерс (Andrew Vickers), занимающийся исследованиями в Мемориальном Рак-клубе« Слоан-Кеттеринг ».
Ашутош Тевари, врач-уролог и специалист по раку простаты на горе Синай , подчеркивает, что результаты ПСА следует рассматривать наряду с другими факторами, такими как семейная история и результаты ректального обследования, прежде чем подвергать пациента ультразвуку или биопсии.
«За последние несколько десятилетий мы находим раны рано, но также верно, что не каждый ненормальный результат теста требует лечения», - сказал д-р Тевари. «Мы должны принимать эти решения на основе индивидуума и находить любые возможные виды рака, используя наименее инвазивные методы».
Рак яичников
Рак яичников - один из самых сложных видов рака, который обнаруживается на ранних стадиях. Многие из его симптомов, таких как вздутие живота, боли в области таза и потеря аппетита, могут быть ошибочно приняты за проблемы с пищеварением или другими заболеваниями. После того, как рак распространился от яичников до таза и живота, прогноз лечения очень низок.
«Проблема в том, что на сегодняшний день нет эффективного инструмента для скрининга общей популяции рака яичников», - сказал Дэвид Фишман, доктор медицины, гинекологический онколог в больнице Горы Синай.
Среди факторов риска развития рака яичников - история и возраст семьи. Мутации гена BRCA1 и BRCA2, связанные с раком молочной железы, также могут увеличить риск развития рака яичников у женщины.
Одним из вариантов скрининга является анализ крови CA-125. Повышенные уровни белка CA-125 могут сигнализировать о раке яичников, но могут быть вызваны другими состояниями, такими как эндометриоз, цирроз и беременность. Уровни СА-125 могут быть нормальными у женщин с ранним раком яичников. Таким образом, тест «может дать ложное заверение или ложное беспокойство», сказал д-р Фишман.
У пациентов высокого риска также каждые шесть месяцев будет проводиться УЗИ, чтобы выявить какие-либо изменения в яичниках.
Фишман аплодировал актрисе Анджелине Джоли, которая в прошлом году вышла в свет с тем фактом, что она носила ген BRCA1. По данным NCI, 39 процентов женщин с этой мутацией развивают рак яичников. «Нам нужно больше адвокатов, - сказал Фишман. «Существует не так много людей, которые говорят о раке яичников».
Решение о проведении любого скрининга на рак является личным, которое должно обсуждаться между пациентом и врачом.
«Основанием для большинства скринингов является сильный, если есть хороший тест », - сказал доктор Кук. «Если есть тест, но есть проблемы с этим, я часто перехожу к нему с пациентом и как решить, если это необходимо».
