Если мужчины перестают проходить тесты на PSA? - Центр рака простаты -

СРЕДА, 9 ноября 2011 г. - В прошлом месяце члены Целевой группы по профилактическим услугам Соединенных Штатов (USPSTF) опубликовали проект отчета, рекомендующий антиген предстательной железы ( PSA) у здоровых мужчин, то есть у мужчин, у которых нет семейной истории, известных факторов риска или симптомов рака предстательной железы. Причина, по их словам, заключалась в том, что тест мало влияет на показатели смертности и на самом деле часто приводит к инвазивным последующим тестам и ненужным методам лечения, которые вызывают боль, импотенцию и недержание, а также эмоциональный и психологический стресс.

Тест PSA был предметом обсуждения в течение некоторого времени, но рекомендация USPSTF, похоже, повысила ставки еще выше. Реакции с подогревом у выживших больных раком предстательной железы и поставщиков медицинских услуг неуклонно накапливались с момента объявления - недавнего опроса от U.S. Новости и мировой отчет , например, обнаружили, что около 95% ведущих урологов страны и 62% его ведущих терапевтов выступают против предложения прекратить рутинное использование скрининга ПСА.

Сегодня USPSTF - независимая группа врачей и других медицинских специалистов, назначенных Департаментом здравоохранения и социальных служб Соединенных Штатов, закроет отчет для общественного обсуждения и начнет завершать свои рекомендации. И хотя есть шанс, что целевая группа примет недавнюю реакцию в ответ, ее члены, как известно, придерживаются непопулярных решений. В 2009 году они выпустили руководящие принципы, пропагандирующие то, что маммограммы для большинства женщин начинаются десятилетие позже, чем текущие рекомендации, в возрасте 50 лет вместо 40 и каждые два года, а не ежегодно. Несмотря на то, что такие группы, как Американское онкологическое общество, Национальный онкологический институт и Американский колледж акушеров и гинекологов, эти рекомендации все еще существуют сегодня.

Итак, что же делать здоровому мужчине среднего возраста? Вы слушаете группу экспертов, говорящих, что вам не следует проходить тест на ПСА или группе врачей, говорящих, что вы должны?

Ответ, к сожалению, не так прост, как просто выбрать сторону. По мнению нескольких специалистов в области здравоохранения, ваш лучший вариант может быть где-то посередине.

Плюсы и минусы тестов PSA

Рак предстательной железы - второй по распространенности рак (после рака кожи) среди мужчин в Соединенных Штатах. Американское онкологическое общество (ACS) оценивает, что ежегодно регистрируется около 240 890 новых случаев заболевания, 90 процентов из которых выявляются на ранней стадии с помощью скрининговых тестов, таких как PSA, согласно исследованиям, опубликованным в журнале BMC Cancer . Другие 10 процентов или около того находятся в клинической практике, часто после того, как рак уже прогрессирует и начал вызывать такие симптомы, как импотенция, недержание мочи, кровавая моча и боль в мышцах или слабость.

Учитывая эти результаты, основное преимущество тестирования PSA похоже, раннее обнаружение, которое дает мужчинам лучший шанс при полном выздоровлении. Рак предстательной железы имеет почти 100-процентную выживаемость на протяжении пяти лет в первые два этапа, но как только он распространяется на лимфатические узлы, кости или другие органы, это число падает до 31 процента. Поиск ранней опухоли может означать разницу между жизнью и смертью.

Это также ничего не значит.

Что делает тест PSA полезным - его способность подобрать даже небольшие отклонения - это то же самое, что и делает его таким проблематичным. Тест PSA представляет собой анализ крови, который обнаруживает уровни белка, выделяемого простатой. Почти все мужчины получат высокий уровень ПСА в какой-то момент своей жизни, но у большинства не будет рака.

«У меня был ненормальный ПСА в течение последних 12 лет», - говорит Крейг Купер, генеральный директор и основатель Prostate.net, веб-сайт, специализирующийся на раке простаты и других проблемах здоровья мужчин. «И мне 48 и как можно лучше».

Результаты теста PSA: реальная проблема

Аномальные результаты ПСА могут быть вызваны рядом факторов: от инфекции и увеличенной простаты до даже междугородной езды на велосипеде или недавней эякуляции. Но поскольку нет возможности вывести эту информацию из теста на ПСА, каждый год более миллиона человек подвергаются последующим биопсиям. Помимо дискомфорта, эти биопсии предстательной железы были связаны с повышенным риском госпитализации и инфекции и часто не обнаружили никаких доказательств рака.

Кроме того, даже если рак простаты найден , он часто бывает очень низким тип, который никогда не вызывал бы никаких симптомов или проблем. Но обычная мудрость - и страх - говорят нам не оставлять ее в покое. «Что случилось в прошлом, так это то, что медицинская профессия бросается в сторону отвращения от ответственности, - говорит Купер. «Молодых мужчин проталкивают через программы лечения и заканчивают такими побочными эффектами, как недержание и ЭД [эректильная дисфункция], что влияет на образ жизни в течение следующих 35 лет». Во многих случаях последствия лечения оказываются хуже симптомов заболевания. «Большинство мужчин, вероятно, выжили бы, чтобы умереть от чего-то другого», - говорит Купер.

«Этот тест не может объяснить разницу между раками, которые будут и не будут [неблагоприятно] влиять на человека во время его естественной жизни», - сказала Вирджиния Мойер, доктор медицины, председатель целевой группы и профессор педиатрии Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне. «Нам нужно найти то, что делает».

Большинство экспертов так много согласны. Если мнение отличается от вопроса о том, должны ли врачи продолжать использовать тест на ПСА в отсутствие альтернативы.

Правильно ли подходит к вам тест на ПСА?

В рекомендациях USPSTF тест PSA представляет собой рекомендацию класса D, что в основном означает, что риски перевешивают преимущества, и врачи должны избегать теста. Но многие врачи - даже те, кто согласен с тем, что тест неэффективен и должен быть заменен, не согласны с этой позицией, заявляя, что он слишком сильно принимает решение и не дает пациентам другого жизнеспособного варианта.

«Суть в том, что это лучший тест, который у нас есть », - сказал Томас Кирк, президент и главный исполнительный директор Us TOO, крупнейшей в стране группы защиты интересов пациентов, перенесших рак предстательной железы, в интервью New York Times . «Ответ не может быть:« Не проверяйте ».

Что же, есть ответ? Мэри МакНотон-Коллинз, доктор медицинских наук, профессор медицинских наук Гарвардской медицинской школы и врач в Большом госпитале штата Массачусетс в Бостоне, и Майкл Барри, президент Фонда информированного медицинского принятия решений, считают, что тест на ПСА должен быть решением, что каждый человек делает со своим врачом на основании его конкретных факторов риска и обстоятельств.

В редакционной статье для New England Journal of Medicine МакНотон-Коллинз и Барри выступают за то, чтобы целевая группа изменила свою рекомендацию класс C, который все равно откажется от рутинного использования теста, но даст индивидуальному пациенту голос в своем плане ухода и лечения. «Мы никому не верим, но пациент должен решить, стоит ли небольшая и неопределенная польза от скрининга на ПСА», - пишут они.

Это мнение более или менее соответствует рекомендации Американского онкологического общества о том, что «у мужчин есть шанс принять обоснованное решение со своим врачом о том, следует ли проводить скрининг на рак предстательной железы. Решение должно быть принято после получения информации об неопределенности, рисках и потенциальных выгодах ». У здоровых мужчин без факторов риска это обсуждение должно состояться в возрасте 50 лет. Но для мужчин с высоким риском - например, у афроамериканцев спуск или те, у кого есть хотя бы один близкий родственник, которому был поставлен диагноз болезни до 65 лет - беседа должна произойти раньше, между 40 и 45.

Как перенести свой план лечения простаты

Проблема с переносом бремени принятия решения о личности - и одно из соображений в рекомендации целевой группы - заключается в том, что исторически, врачи и пациенты имеют плохую репутацию, когда дело доходит до сообщения об испытании ПСА.

«Существует множество доказательств того, что мы не участвовали в принятии общих решений для скрининга рака предстательной железы в Соединенных Штатах», - пишут доктор МакНотон-Коллинз и д-р Барри. «Мы заказываем тесты PSA без обсуждения, мы заказываем их у очень старых мужчин, не имея ничего общего, мы часто обсуждаем преимущества теста PSA и редко обсуждаем недостатки, и мы не регулярно спрашиваем наших пациентов о своих предпочтениях относительно PSA ».

Чтобы это изменилось, пациент должен быть его собственным адвокатом. У вашего доктора могут быть хорошие намерения, но он не знает ваше тело так же хорошо, как и вы, и то, что подходит другим пациентам, может оказаться неправильным для вас. Используйте эти советы, чтобы начать диалог с вашим врачом и выяснить лучший план скрининга и лечения для ваших конкретных потребностей.

Перед тестом

Знайте свои факторы риска. Мужчины с высоким риском развития рака предстательной железы должны учитывать тест на ПСА раньше, чем у других мужчин. Узнайте, есть ли у вас семейная история болезни, и спросите своего врача о других факторах, например, о этнической принадлежности или рационе, - которые могут повлиять на ваши шансы на заболевание.

Сделайте домашнее задание. USPSTF руководящие принципы не являются мандатами - хотя они могут повлиять на страховое покрытие - поэтому, даже если рекомендация класса D придерживается, ваш врач может выбрать заказ или не заказать тест на основе его собственных предпочтений. Это означает, что вам нужно заранее провести исследование и предоставить свои собственные вопросы о тестировании. Вы больше беспокоитесь о возможности рака? Риски чрезмерной обработки, например, ЭД? Обсудите свои проблемы с вашим врачом и приложите все усилия, чтобы принять решение, с которым вы можете быть в порядке.

Подготовьте свою простату. Если вы решите пройти тест на ПСА, воздержитесь от эякуляции, езды на велосипеде или сидя в течение длительных периодов времени в течение 48 часов до вашего назначения. Это может привести к более высокому показателю ПСА, что может привести к ненужной биопсии.

После теста

Если ваш PSA вернется в норму, вам, скорее всего, не понадобится дополнительное тестирование до следующего очередного скрининга, которые вы должны определить с вашим врачом. Но если он вернется выше, ваш врач, вероятно, предложит провести больше тестов или биопсию простаты. Обычно это происходит, когда возникают проблемы с чрезмерной обработкой. Тем не менее, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь свести к минимуму любые ненужные риски.

Спросите о своих вариантах. Биопсия является следующим следующим этапом после аномального СРП, но есть другие меры, которые вы можете предпринять, прежде всего, чтобы лучше определить следует ли проводить биопсию, говорит Geo Espinosa, ND, директор Центра интегративной урологии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета Langone.

Одной из таких мер является вычисление плотности вашего PSA, которая является вашей оценкой PSA, деленной на величину вашего предстательной железы (определяется с помощью ультразвука). «Чем выше эта цифра выше 0,15, тем более показательной является рак предстательной железы», - объясняет доктор Эспиноса. «С другой стороны, меньшее число может указывать на увеличение простаты».

Еще одна вещь, которую вы можете сделать, - это анализ мочи PCA. Для этого теста ваш врач проводит массаж предстательной железы, чтобы стимулировать железу, а затем собирает образец мочи, который тестируется на конкретные генетические клетки, типичные для рака. Это не всегда окончательно, но это может дать дополнительные подсказки относительно того, как вы должны действовать.

Вы также должны спросить своего врача о цветовом доплеровском ультразвуке, который создает цветные изображения кровообращения и кровеносных сосудов в простате. Опухоли, как правило, создают вокруг них кровеносные сосуды по мере их роста, поэтому изображение ультразвука, которое показывает увеличение притока крови к определенной области, может указывать на необходимость последующей биопсии.

Разработка плана игры. биопсия может найти рак, вам не обязательно нужно прыгать прямо в лечение. Многие раки предстательной железы медленно растут, поэтому некоторые эксперты рекомендуют так называемое «бдительное ожидание» или активное наблюдение, что означает, что ваш врач будет следить за опухолью с регулярными испытаниями на ПСА, ректальными исследованиями и ультразвуками, чтобы узнать, становится ли хуже. Этот подход используется чаще у пожилых мужчин или мужчин с другими серьезными проблемами со здоровьем, которые вряд ли могут пострадать от рака в их жизни, но более молодые люди с низкосортными опухолями могут также выиграть.

Если ожидание не является для вас вариантом, поговорите со своим врачом о лучшем курсе лечения. Убедитесь, что вы понимаете потенциальные риски и побочные эффекты - вы можете не контролировать их, но вы будете лучше подготовлены к их решению, если вы знаете, чего ожидать.

Практика здоровых привычек. Лечение рака простаты - которые могут включать хирургическую, лучевую, химиотерапию или гормональную терапию - часто могут вызывать проблемы с контролем мочевого пузыря (например, недержание), сексуальную дисфункцию или проблемы с кишечником. Эти побочные эффекты могут беспокоить, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить их влияние на вашу жизнь. Например, исследования из Школы медицины Вашингтонского университета показывают, что регулярные физические упражнения могут помочь в лечении недержания после операции на раке простаты. Лекарства могут помочь с эректильной дисфункцией. Спросите своего врача о своих вариантах.

Нижняя строка? Проблема с тестированием PSA такая же, как и проблема с отказом USPSTF от этого: нет двух мужчин одинаково, поэтому одноразовые план скрининга (или его отсутствие), по сути, не подходит для всех. Вам нужно обсудить свою ситуацию с вашим врачом и решить, что лучше для вас, как человека.

Для последних новостей о новостях и ресурсах, следуйте @cancerfacts в Twitter от редакторов @EverydayHealth.