Вопросы о переливании крови и кардиохирургии

Если у вас сердечная операция на фибрилляцию предсердий или другое состояние, вы можете быть обеспокоены возможностью переливания крови. Несмотря на то, что кровоснабжение безопасно, и переливание может быть жизненно важным, они также могут нести серьезные риски для здоровья. Эксперты по переливанию крови все чаще говорят, что удержание переливания часто является лучшим лекарством.

Потеря крови и другие факторы во время операции на сердце могут вызвать анемию, нехватку кислородно-содержащих эритроцитов. Во время операции хирургическая команда контролирует уровень гемоглобина или гематокрита, чтобы убедиться, что вы не слишком анемичны. Если врачи решат, что ваш уровень слишком низок, вы можете получить переливание крови.

Обычная мудрость может заставить вас поверить, что вам станет лучше, если вы получите переливание крови, но это не всегда так, - сказала Коллин Кох, вице-президент по исследованиям и образованию в области кардиоторакальной анестезиологии Кливлендской клиники в Огайо. Фактически, пациенты с сердечной недостаточностью, которые получают переливание крови, как правило, не делают, а также тех, кто их не принимает, отметил д-р Кох.

Является ли переливание крови иногда чрезмерным?

В последние годы медицинские исследования показали что некоторые пациенты с хирургией на сердце могут переносить уровни гемоглобина / гематокрита ниже, чем ранее считалось безопасным, объяснил Кох. На национальном уровне, по ее словам, частота переливания крови во время и после кардиохирургии снизилась. Это хорошо, потому что кровоснабжение может широко варьироваться в разных районах страны и в определенное время года.

В Кливлендской клинике и во многих других центрах сердечные хирурги идут на многое, чтобы избежать переливания пациентов, при этом все еще убедившись, что Кох сказал, что анемия не становится опасной. Однако практика варьируется между больницами и регионами страны. Например, во время операции коронарного шунтирования (CABG) пациенту в одной больнице может быть дана две единицы крови, тогда как врачи в другом центре могут решить не давать аналогичному пациенту переливание крови.

«Некоторые из них предполагают, что изменчивость означает или предполагает, что, возможно, некоторые центры злоупотребляют кровью », - сказала она. Согласно исследованию майского 2013 года в журнале «Ланцет», отсутствие четких рекомендаций о том, когда переливать способствует этим различиям в практике.

Вопросы о переливании крови и кардиохирургии

Прежде чем отправиться в операционную, разумно спросить свою медицинскую команду о вероятности необходимости переливания крови и можно ли ее избежать. Вот некоторые ключевые вопросы:

Каковы риски, связанные с переливанием крови?

Наибольший риск переливания крови (хотя еще редок) - реакция переливания, объяснил Стефани Мур, доктор медицинских наук, кардиолог в Сердечная недостаточность и программа трансплантации сердца в больнице Массачусетса в Бостоне. «Это похоже на аллергическую реакцию - у вас низкое кровяное давление и быстрый сердечный ритм», - сказала она. Для правильного лечения может потребоваться поездка в отделение интенсивной терапии. Другая редкая, серьезная реакция называется связанной с переливанием острой травмой легкого (TRALI), которая может быть опасной для жизни. Оба условия обычно случаются с людьми, у которых были предыдущие переливания крови, сказал доктор Мур.

Поскольку кровоснабжение строго скринировано, инфекция, передающаяся через кровь, редка после переливания, но получение переливания крови может по-прежнему влиять на иммунную систему системы и краткосрочной способности бороться с инфекциями. Исследование, проведенное в Annals of Thoracic Surgery, опубликованное в мае 2013 года, показало, что пациенты с сердечной хирургией, у которых были переливания эритроцитов, были на 5 процентов более вероятными для развития крупной инфекции, включая C. difficile colitis, pneumonia и другие бактериальные инфекции. Кроме того, Кох сказал, что люди, которые получают переливание крови, проводят больше времени на вентилятор после операции на открытом сердце. «Когда у вас больше осложнений, таких как инфекция и больше времени на вентилятор, у вас, как правило, более длительное пребывание в больнице», отметила она.

Люди, которые получают переливание крови во время операции, также сталкиваются с повышенным риском развития фибрилляции предсердий после этого, добавил Кох.

Что ожидает ожидаемая потеря крови для моей хирургии?

Хорошая идея спросить своего хирурга, если запланированная процедура Мур является минимально инвазивным для вашего конкретного состояния и сколько крови вы можете потерять, предположил Мур. Потеря крови часто зависит от вашего общего состояния здоровья и того, была ли у вас операция раньше. Люди на разбавителях крови для фибрилляции предсердий и пациентов с заболеванием печени или расстройством тромбоцитов в крови подвержены более высокому риску увеличения кровотечения. Повторная операция может также привести к большей потере крови.

Что можно сделать во время сердечной хирургии, чтобы уменьшить потерю крови?

Помимо минимально инвазивной операции с небольшим разрезом сердца, есть и другие операции, которые могут сделать хирурги, чтобы избежать чрезмерная потеря крови. В операционной операционная команда может предпринять шаги, чтобы убедиться, что ваша кровь не слишком разбавлена ​​жидкостями, что снижает уровень гематокрита. Кроме того, машина, называемая хранителем ячейки, захватывает пролитую кровь и очищает ее, чтобы ее можно было вернуть пациенту. Избегание некоторых лекарств также может снизить риск кровотечения. В Кливлендской клинике врачи тщательно исправляют даже самые маленькие области кровотечения до окончания операции, чтобы уменьшить потребность в более позднем переливании крови или другую поездку в операционную, сказал Кох.

Есть ли что-нибудь, что я могу сделать до операции по сокращению Потребность в переливании крови?

Если вы страдаете анемией, шансы на переливание крови во время операции увеличиваются. Таким образом, сказал Кох, важно найти источник анемии и лечить его, прежде чем идти под нож, если это возможно.

Если вы принимаете разбавители крови для фибрилляции предсердий или по другой причине, убедитесь, что вы понимаете, когда остановиться ваши лекарства перед операцией. Избегайте NSAIDs, таких как ибупрофен (Advil, Motrin и др.), Поскольку они также могут вызывать проблемы с кровотечением после операции. Если вы принимаете ежедневный аспирин, не забудьте обсудить с вашим хирургом, следует ли его прекратить до операции.

Мур предложил приблизиться к операции, как вы тренируетесь. Убедитесь, что вы не отстаете от своих лекарств, хорошо питаетесь и получаете правильное упражнение. По ее словам, как можно более здоровым, до операции, она может впоследствии стать хорошим результатом.