Если биопсия простаты основана на увеличении уровня антигена простаты - скорость СРП - одна, количество ненужных биопсий будет почти в четыре раза больше количества дополнительных по данным доктора Большого клинического исследования.
В отсутствие других прогнозирующих факторов скорость ПСА выявила бы 115 раковых предстательной железы при стоимости 433 ненужных биопсий, по словам д-ра Эндрю Виккерса из Memorial Sloan-Kettering Рак-центр в Нью-Йорке и его коллеги.
Если использовать в качестве единственного обоснования для биопсии, скорость ПСА будет приводить к примерно одному из каждых семи биопсий предстательной железы, они сообщают в Интернете в журнале Национального рака в .
Может ли вегетарианская диета предотвратить рак предстательной железы?
Кроме того, добавление скорости ПСА к многофакторной модели привело к незначительному улучшению диагностической точности, особенно для полноценного рака.
Результаты имеют последствия для клинических руководств, которые включают скорость PSA в критериях биопсии предстательной железы, включая рекомендации Американской ассоциации урологов (AUA) и Национальной комплексной онкологической сети (NCCN).
«Мы не нашли оснований полагать, что реализация руководства улучшится результаты лечения; действительно, его использование приведет к большому количеству ненужных биопсий », - писал в заключение Виккерс и соавторы.
« Поэтому мы рекомендуем организациям, выпускающим политические заявления, связанные с обнаружением рака PSA и простаты, удалять ссылки на скорость ПСА ». Авторы признали, что существующие клинические рекомендации по поводу рака предстательной железы имеют сильную доказательную базу для многих аспектов диагностики, оценки и лечения, в частности, использование уровней ПСА и свободного уровня ПСА для диагностики рака.
«Непонятно, почему маркер, который предсказывает агрессивный рак предстательной железы в течение многих лет в будущем, должен использоваться, чтобы предложить немедленную биопсию пациентам », - писал Викерс и коллеги.« Более того, скорость ПСА не была продемонстрирована, чтобы добавить прогностическую точность только к СРП ».
предсказательное значение скорости ПСА, авторы проанализировали данные из Профилактики рака простаты, которая включала биопсию простаты в течение всего исследования для всех участников исследования ( N Engl J Med 2003 ; 349: 215-224). Анализ включал 5 519 мужчин из группы плацебо в исследовании.
Виккерс и его коллеги создали модель линейной регрессии, которая включала различные предикторы рака предстательной железы при биопсии. Они сравнивали результаты в моделях с и без СРП. Они также провели анализ, который ограничил определение рака предстательной железы полноценным заболеванием (оценка от 7 до 10 баллов).
«Было мало доказательств того, что скорость ПСА добавляет важный уровень прогнозирующей точности как для стандартных предикторов, так и для PSA в одиночку », - пишут авторы. «Превосходная стратификация риска может быть достигнута просто путем выбора другой точки среза PSA, особенно для конечных точек рака высокого ранга или клинически значимого рака», - добавили они.
Уход за партнером с раком предстательной железы
Рак предстательной железы Профилактическая профилактика использовала прерывание PSA в 4,0 нг / мл в качестве триггера биопсии, в результате чего показатель биопсии составлял примерно один из 20 без заметной потери диагностической точности, Сиу-Лонг Яо, доктор философии и Грейс Л. Лу-Яо, доктор философии , из Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси, написал в сопроводительной редакции.
Исследование Виккерса и др. служит напоминанием о том, что «использование PSA в качестве инструмента для скрининга оставляет желать лучшего», - писал Яо и Лу-Яо. «Действительно, после более чем 20-летнего скрининга на ПСА было подсчитано, что примерно миллион мужчин, возможно, были излишне лечены от клинически незначимого рака предстательной железы».
«Недостатки тестирования PSA также напоминают нам, что в диагностике и лечении рака предстательной железы все еще много искусства».
Анализ был поддержан Фондом рака простаты и Национальными институтами здравоохранения.
Виккерс и соавторы , Яо и Лу-Яо не имели соответствующих раскрытий.
