Витамин D и рассеянный склероз

Люди с высоким риском развития СС могут захотеть принять добавки витамина D.Sneha Loyalekar / Alamy

Возвращаясь хотя бы к 1960-м годам, исследователи заметили что-то интересное о распределении рассеянного склероза (MS): заболевание встречается редко по экватору, где наиболее распространен солнечный свет. В более высоких широтах, где солнце светит в течение меньшего времени и при меньшей интенсивности, распространенность МС увеличивается.

Поскольку солнечный свет является необходимым ингредиентом для синтеза витамина D на коже, гипотеза о том, что дефицит витамина D может увеличиться рождался риск развития МС. Новое исследование добавляет поддержку этой идеи, но остается много вопросов.

Витамин D играет роль в профилактике РС?

Исследование, опубликованное в октябре 2017 года в журнале Neurology , добавляет доказательства того, что Дефицит витамина D может увеличить риск развития развития рассеянного склероза, даже много лет спустя. В исследовании основное внимание уделялось большой группе финских женщин, которые сдавали образцы крови на ранних сроках беременности в период с 1983 по 2009 год. Исследователи выявили 1 092 женщин, которые в конечном итоге были диагностированы с РС, в среднем через девять лет после того, как были взяты образцы крови. Они сравнили уровни витамина D в хранящихся образцах крови с таковыми у женщин, у которых не развилось MS.

В исследовании дефицит витамина D был более распространен в группе MS, затрагивая 58 процентов женщин, которые в конечном итоге разработали MS по сравнению с 52 процентами женщин, которые этого не сделали. Исследователи подсчитали, что женщины с недостаточным уровнем содержания витамина D (определяемые как менее 30 наномолей на литр [нмоль / л]) имели 43% -ный риск развития МС по сравнению с пациентами с адекватным уровнем (по меньшей мере 50 нмоль / л). Дефицит витамина D был распространен в этой группе женщин, особенно до 2004 года, когда Финляндия впервые начала рекомендовать беременным женщинам принимать витамин D.

Ведущий автор исследования Кассандра Мунгер, доктор наук по эпидемиологии питания и исследований ученый из Гарвардского университета Chan School of Public Health в Бостоне, говорит, что результаты этого исследования и другие показывают четкую картину. «Если ваши уровни низки, ваш риск высок, и по мере роста ваших уровней ваш риск, кажется, снижается», - говорит она.

Предыдущие исследования нашли сходные результаты, но они были меньше и выполнялись в популяциях с более высоким средним содержанием витамина D. Например, в другом исследовании, проведенном д-ром Мунгером и ее коллегами, опубликованным в декабре 2006 года в JAMA , было обнаружено, что у американских военнослужащих высокие уровни витамина D связаны с меньшим риском РС.

Что делать, если низкий уровень витамина D связан с MS, но это не причина?

Недавнее исследование финских женщин, а также предыдущие исследования с похожим наблюдательным дизайном, могут только идентифицировать корреляции между переменными. Другими словами, они могут заключить, что у людей, у которых в конечном итоге диагностирован РС, более вероятно, что у них был низкий уровень витамина D ранее в жизни, но они не могут окончательно показать, что низкий витамин D играет определенную роль в возникновении РС.

«В эпидемиологии мы всегда обеспокоены этим, - говорит Мангер. «Есть ли альтернативные объяснения или что-то еще происходит?» Например, возможно, это не витамин D, а воздействие на солнце, что влияет на риск РС.

Однако Мунгер указывает на недавние генетические исследования, в том числе опубликованные в апреле 2017 в журнале Неврология и еще несколько публикаций за последние два года, которые показывают, что гены, связанные с более низкими уровнями витамина D, также связаны с повышенным риском рассеянного склероза.

«В этих исследованиях все предположил, что существует достаточно причинно-следственная связь между витамином D и МС, подтверждающая, что показывают наблюдательные исследования, и устранение некоторых из этих сомнений », - говорит Мангер.

Другие факторы риска РС по-прежнему важны для рассмотрения

Важно отметить, что большая часть исследований по риску витамина D и MS сосредоточена на беларусских белых популяциях, и это может не относиться к людям с цветом, которые обычно производят меньше витамин D в коже. Фактически, исследование американских военнослужащих в 2006 году не обнаружило взаимосвязи между развитием витамина D и MS у латиноамериканских или чернокожих людей, и недавний отчет из Мексики также не обнаружил никакой ассоциации в этой популяции.

Низкий витамин D также не является единственным фактор риска, определенный для МС. «MS определенно многофакторна», - говорит Шарон Столл, доктор медицинских наук, доцент неврологии Медицинской школы Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, ссылаясь на другие известные факторы риска, такие как курение и инфекция вирусом Эпштейна-Барра.

Доктор Столл говорит: «Дефицит витамина D может поставить кого-то, у кого уже есть генетические компоненты, чтобы развить рассеянный склероз, и добавление могло бы предотвратить это».

Может ли добавление витамина D предотвращать MS?

Ответ на этот вопрос isn '

«Настало время принять активный подход к профилактике РС, как минимум, для тех людей с повышенным риском развития РС, в том числе курильщиков, страдающих ожирением, и тех, у кого есть семейная история РС », пишут Рут Энн Марри, доктор медицины, доктор философии, профессор неврологии в Университете Манитобы Макс Ради Колледжа медицины в Виннипеге и Кристофер А. Бек, доктор философии, в качестве доцента biostatisti cs и ортопедии в Медицинском центре Университета Рочестера в Рочестере, Нью-Йорк.

Но, как отмечается в редакционной статье, все еще остается много вопросов о том, кто должен принимать витамин D и какие дозы. Существующие в США рекомендации по питанию, разработанные Институтом медицины Национальной академии наук, рекомендуют, чтобы большинство людей потребляло 600 МЕ витамина D в день, что было основано на количестве, необходимом для здоровья костей. Хорошие диетические источники витамина D включают жирную рыбу, обогащенные молочные продукты и другие обогащенные продукты, такие как апельсиновый сок, но многие люди не едят достаточно этих продуктов для удовлетворения потребности в витамине D без добавления.

Институт медицины В рекомендациях также говорится, что уровни содержания витамина D в крови 50 нмоль / л адекватны большинству людей, но Мунгер говорит, что для профилактики СС могут потребоваться более высокие уровни.

«Достичь уровня 75-100 нмоль / л - где мы см. снижение риска - большинство людей нуждаются в 1000 МЕ в день », - говорит она.

Эта сумма находится в безопасном диапазоне добавок витамина D. Институт медицины рекомендует не принимать более 4000 МЕ витамина D в день, так как витамин может быть токсичным в высоких дозах, вызывая побочные эффекты, такие как сердечно-сосудистые и почечные повреждения.

«Люди с высоким риском развития МС, например родственники первой степени, например, кого-то с МС, возможно, захотят убедиться, что их уровни витамина D адекватны, что они принимают дополнение или что они несут ответственность, разумное воздействие солнца, потому что мы знаем, что есть также рискует с этим », - говорит Мунгер.

Столл говорит, что она также видит возможность для профилактики, когда она консультирует пациентов с МС о том, как снизить риск заражения детей. «Я рекомендую всем своим пациентам с детьми, чтобы они удостоверились, что у них есть витамин D», - говорит она. «Если у мамы или папы есть РС, тогда есть вероятность от 2 до 4 процентов детей, которые развивают MS, поэтому вы хотите уменьшить эти шансы».

СВЯЗАННЫЕ: Должны ли люди с MS принимать витамин D?