Оглавление:
Рак легких вызывает больше смертей, чем любой другой рак - примерно 155 000 в год. Курение способствует примерно 85% из них. Одна из причин, по которой рак легкого настолько смертелен, что он часто не вызывает симптомов, пока он не находится на продвинутой стадии. Некоторые люди думают, что все тяжелые курильщики и бывшие сильные курильщики должны быть скринированы в надежде поймать раковые заболевания легких раньше, когда это более поддается лечению. Другие не уверены, что это хорошая идея.
Каковы рекомендации?
Целевая группа США по профилактическим услугам (USPSTF), независимая группа экспертов, которая устанавливает рекомендации для многих профилактических тестов и методов лечения, рекомендует ежегодный скрининг с малыми дозами КТ в возрасте от 55 до 80 лет, которые имеют историю курения в течение 30 лет и в настоящее время курят или ушли в течение последних 15 лет. («Паковый год» курит в среднем одну пачку сигарет в день в течение одного года, в том числе и тот, кто курил две упаковки в день в течение 15 лет.)
Эти рекомендации были основаны частично на результатах одного из крупнейшие исследования рака, когда-либо проводившиеся, Национальное исследование скрининга легких (NLST), в котором участвовало более 50 000 участников из 33 медицинских центров. Исследование, опубликованное в августовском выпуске журнала New England Journal of Medicine , показало, что на 20 процентов меньше смертей от рака легких у тех, кто проводил скрининг с низкой дозой КТ в течение трех лет по сравнению с теми, кто рентген грудной клетки. В отдельном анализе Американская ассоциация легких определила, что если бы была опробована половина американцев с высоким риском, более 13 000 случаев смерти от рака легких можно было бы предотвратить ежегодно.
Почему споры?
Большинство медицинских групп, включая американский рак Общество, одобряйте руководящие принципы. Но некоторые экспертные группы, такие как Американская академия семейных врачей, не так уверены. Вот некоторые из их проблем.
Ложноположительные результаты В этом сценарии КТ обнаруживает подозрительный узел, который в конечном итоге оказывается не раковым. В то же время некоторые пациенты прошли инвазивные процедуры, такие как хирургическое вмешательство и огромное беспокойство, только чтобы обнаружить, что узелковый узел нераспространен.
Исследование NLST показало, что 96 процентов положительных результатов для КТ-сканирования с низкой дозой были ложными , что звучит чрезвычайно высоко. Но только около 2,5% пациентов с положительными результатами имели инвазивную диагностическую процедуру, такую как использование эндоскопа для просмотра или биопсии легких или биопсии иглы. Подавляющее большинство из них были признаны ложными срабатываниями, основанными на последующей компьютерной томографии через несколько месяцев. На этих «ложных позитивах» не проводится никакой инвазивной обработки. Большинство узлов, обнаруженных при визуализации легких, не являются раковинами - они могут представлять собой рубцовую ткань из предыдущих инфекций - поэтому врачи обычно хотят видеть, растет ли узелковый узел до они выполняют биопсию. Чаще всего, когда узелок наблюдается в легких, врачи будут предлагать повторную визуализацию в течение шести недель и шести месяцев в зависимости от характеристик узелка, такого как его размер и плотность.
«В период с 2013 года, когда эти рекомендации были опубликованы, наша способность выбирать истинные положительные результаты значительно возросла », - говорит Джеймс Мулшин, доктор медицинских наук, медицинский онколог, действующий декан и профессор внутренней медицины в Университете Раша в Чикаго. Исследование, опубликованное в феврале 2016 года в журнале Thorax , показало ложную положительную скорость в пределах от 4 до 12 процентов.
Радиационная экспозиция Хотя радиационное облучение очень низкое (менее стандартного КТ ), а совокупное воздействие на протяжении многих лет считается очень маленьким, может быть некоторый больший риск у тех, кто начинает скрининг до достижения возраста 50 лет. Независимо от того, зависит ли этот риск от вашей истории. «Для долговременного курильщика с высоким риском развития рака легких преимущества от обнаружения рака рано перевешивают возможные долгосрочные риски облучения с низкой дозой», - говорит д-р Mulshine.
Стоимость Как и в любом типе программы скрининга, огромные затраты на скрининг. Сторонники скрининга противостоят этому аргументу, заявив, что стоимость лечения рака легких намного больше, чем стоимость программ скрининга. Для тех, кто подвергается высокому риску, как определено USPSTF, необходимо пройти скрининг.
Где и как следует снимать?
Чтобы повысить точность вашего скрининга с низкой дозой КТ, Mulshine рекомендует вам пройти скрининг на большой медицинский центр, который имеет полную программу скрининга. «Это не тест, это процесс, когда вы говорите через то, что оно влечет за собой, что означают результаты, и каковы последующие действия», - говорит Малшин.
Вы хотите пойти в центры с опытными радиологами, которые знают как читать сканирование, которые знакомы с последними протоколами для оценки конкреций и у которых нет высокой ложной положительной оценки, говорит он.
Это не всегда легко, особенно для людей, которые не живут вблизи крупных городских районов, где, как правило, больше академических медицинских центров. Чтобы найти медицинский центр с программой скрининга рядом с вами, проверьте веб-сайт Alliance Cancer Alliance, который имеет национальную структуру для центров переквалификации и имеет 350 центров по всей стране.
