Спорные новые рекомендации A1C по диабету: что нужно знать

Если у вас есть тип 2 диабет, вы уже давно слышали, что в целом, хороший A1C для достижения составляет от 6,5 до 7 процентов. A1C представляет собой средний уровень сахара в крови (глюкозы) в два-три месяца, а врачи используют результаты этого анализа крови для оценки того, насколько хорошо или плохо контролируется диабет. Но теперь группа врачей утверждает, что более высокая общая цель A1C - от 7 до 8 процентов - будет на балансе не быть более рискованным, чем более низкий целевой диапазон. Фактически, говорят они, новый диапазон может помочь людям с диабетом типа 2 экономить деньги, смягчить бремя приема лекарств, а для пожилых людей, управляющих этим заболеванием, возможно избежать осложнений, связанных с низким уровнем сахара в крови (гипогликемия).

«За последние пять лет мы узнали больше о том, насколько жесткий контроль глюкозы влияет на здоровье пациентов. Значительная часть этих данных была получена из трех крупных рандомизированных контролируемых исследований по контролю жесткой глюкозы, которые показали меньшую абсолютную пользу, чем предыдущее исследование, проведенное в 1980-х и 1990-х годах. Также все больше свидетельствуют о потенциальном вреде от низких реакций сахара в крови, особенно у пожилых пациентов », - говорит Родни Хейуорд, врач-терапевт из Мичиганского университета в Анн-Арборе, чьи исследования были использованы для разработки новых рекомендаций американским Колледж врачей (ACP).

Рекомендации, опубликованные в марте 2018 года в журнале Annals of Internal Medicine , вызвали критику со стороны некоторых медицинских специалистов. Некоторые утверждают, что набор данных, используемый для информирования о новом объекте A1C, был несовершенным и что новые руководящие принципы могут стимулировать больший риск для врачей, у которых уровень сахара в крови пациентов не контролируется.

Рекомендации ACP сопоставляются с рекомендациями других авторитетных групп диабета , в том числе Американская ассоциация диабета, которая рекомендует общую цель A1C 7 для небеременных взрослых с диабетом и Американскую ассоциацию клинических эндокринологов, которая советует этим людям стремиться к A1C 6.5.

СВЯЗАННЫЕ: Как Бруклинский политик Эрик Адамс понизил свой A1C и обратный диабет через изменения диеты

Более внимательный взгляд на предложенные врачи рекомендации A1C

Чтобы сделать новые рекомендации, авторы исследования проанализировали прошлые исследования и рекомендации, изданные другими организациями со всего мира , Помимо принятия общей рекомендации по новой цели A1C, группа предложила следующие три рекомендации:

Ослабьте лечение диабета для любого пациента с А1С 6,5 или ниже, чтобы избежать его или ее уровня сахара в крови от дальнейшего окунания.
Индивидуализировать цели управления, основанные на таких факторах, как ожидаемая продолжительность жизни, стоимость ухода и риск приема лекарств.
Не устанавливайте целевой уровень A1C у людей с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет из-за преклонного возраста (80 лет старые или более старые), имеют определенные хронические состояния или живут в доме престарелых.

Шесть соавторов отчета оценили каждое руководство, используя инструмент, который оценивает исследовательские материалы на основе шести критериев, включая четкость представления и объем исследования и цель.

В то время как ACP не возвращал повторных запросов для комментариев перед публикацией этой истории, Джек Энде, MD, президент ACP, который базируется в Филадельфии, сказал в пресс-релизе, что избегает лечения людей с A1C ниже 6. 5 »уменьшит ненужный вред, бремя и затраты на лекарства, не отрицательно влияя на риск смерти, сердечные приступы, инсульты, почечную недостаточность, ампутации, нарушения зрения или болезненную невропатию», ссылаясь на макрососудистые осложнения.

Диабет типа 2 является широко распространенной проблемой и связан с осложнениями, которые д-р Энде упоминает в выпуске. В Соединенных Штатах насчитывается более 30 миллионов человек, у которых диабет, причем от 90 до 95 процентов из них имеют диабет типа 2, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Вы получаете диабет, когда развиваются ваши клетки сопротивление инсулину, заставляя вашу поджелудочную железу создавать больше инсулина со скоростью, с которой она просто не может справиться. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) может вызвать ряд серьезных осложнений со здоровьем, связанных с диабетом, таких как потеря зрения, сердечные заболевания и заболевания почек, а нынешняя цель A1C призвана помочь смягчить эти риски.

СВЯЗАННЫЕ: Что такое резистентность к инсулину? Все, что вы когда-либо хотели знать

Более тесно связанный с диабетом типа 1, но также проблема у людей с диабетом типа 2 - особенно у тех, кто старше 65 лет, - это гипогликемия, согласно статье, опубликованной в марте 2018 года в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , как ранее сообщалось повседневным здоровьем. Неопределенный тяжелый низкий уровень сахара в крови, вызванный гипогликемией, может привести к серьезным осложнениям, таким как диабетическая кома, судороги или смерть.

Почему в рекомендациях АШП возникли некоторые споры

Реакция на новые рекомендации АШП была неоднозначной.

Утпал Паджвани, доктор медицины, доктор эндокринологов и доцент Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке, высоко оценивает рекомендацию персонализировать цели A1C, а также руководство для учета предпочтений пациентов и их потенциального бремени и стоимости лекарств. Он добавляет, что рекомендация не преследовать цели A1C для пожилых пациентов слишком жесткой, имеет для нее «большую логику», учитывая риск развития гипогликемии.

Но другие части рекомендаций дают Пайвани паузу. Паджвани говорит, что изменение цели A1C на 7-8%, а также деинтенсификационная терапия для пациентов с уровнем ниже 6,5% - это рекомендации, которые АШП принял из прошлых исследований пациентов с давним диабетом типа 2, у которых также были сердечные заболевания, что результаты могут быть неактуальными для всех людей с диабетом типа 2, особенно у тех, у кого нет сердечной болезни.

Паджвани говорит, что одно большое слепое пятно в новых руководящих принципах связано с тем, что они не принимают рассмотрите тот факт, что многие методы лечения эндокринологами помогают свести к минимуму гипогликемию и прибавку в весе и, например, доказали свою эффективность при сердечных заболеваниях.

Он добавляет, что, поскольку в новых руководящих принципах так много внимания уделяется «макрососудистым осложнениям», таким как сердечные приступы, они игнорируют и замалчивают «микрососудистые риски» - считают ухудшение зрения или конечную стадию почечной болезни - это может быть вызвано ослаблением старых целей А1С до 7-8%.

СООТВЕТСТВУЮЩАЯ: Каковы возможные возможности сотрудничества последствия диабета типа 2 и как вы можете их избежать?

В свою очередь, доктор Хейворд говорит, что трудно понять, какое влияние будут оказывать новые рекомендации на лечение диабета. Он говорит, что в прошлом сдвиги в рекомендациях не «существенно влияют на реальную клиническую практику». Он надеется, что новые руководящие принципы повысят осведомленность врачей о ценности «стремления к жесткому контролю гликемии», который, по его словам, «сильно» завышенным ».

« Страхи, высказанные некоторыми диабетологами о том, что некоторые клиницисты могут чрезмерно успокаиваться в ответ на новые руководящие принципы, следует воспринимать всерьез, но чрезмерная обработка глюкозы была хорошо документирована и также является законной проблемой », добавляет Хейуорд.

Пайвани придерживается противоположного мнения.

«Меня беспокоят последствия этих рекомендаций», - говорит он. «Эндокринологи, вероятно, не будут применять эти рекомендации, но большинство пациентов с диабетом типа 2 заботятся о врачах первичной медико-санитарной помощи и терапевтах».