Женщина средних лет сидит через письменный стол от меня, немного нервничая. Она была отправлена в мой кабинет ее врачом первичной помощи для легочной оценки. Как специалист по лечению, меня просят определить причину ее хронического кашля и эпизодов хрипов. Является ли это астмой или ХОБЛ?
Я все время оцениваю и лечу пациентов так же. Чтобы дать точный диагноз и план лечения, я беру полную историю, делаю осмотр врача и заказываю несколько тестов.
Сначала я спрашиваю о ее симптомах и истории болезни:
- Являются ли симптомы хроническими ( (
- ) Было ли внезапное изменение, которое могло вызвать симптомы, такие как воздействие аллергена или токсического вещества, острая респираторная инфекция или новое домашнее животное?
- Есть ли предыдущая история астмы у детей или рецидивирующий кашель и свистящее дыхание как взрослый?
- Есть ли аллергия?
- Курит ли она или курила в прошлом?
- У любого члена семьи астма или COPD?
- Какой уровень физической активности она может сделать?
Ответы на эти и другие вопросы - самые сильные подсказки, которые я должен диагностировать в состоянии пациента.
Курение является наиболее распространенной причиной ХОБЛ. Риск ХОБЛ от курения определяется паковыми годами (количество упаковок в день, умноженное на количество лет курения). ХОБЛ более вероятно у людей, имеющих историю 20 или более лет. Если симптомы пациента присутствуют в течение длительного времени и медленно ухудшаются, это, скорее всего, будет от ХОБЛ, чем от астмы.
Однако симптомы моего пациента могут быть признаком астмы. У людей с аллергией и астмой у детей астма может возобновиться как взрослый. Люди, у которых никогда не было астмы, могут развиться «неаллергическая» астма после острой респираторной инфекции.
Как астма, так и ХОБЛ могут вызывать хронический кашель и свистящее дыхание, но симптомы проявляются по-разному: люди с ХОБЛ, как правило, имеют хронические утренние «курильщики» кашель "как признак хронического бронхита; У большинства астматиков кашель и свистящее дыхание только во время вспышек.
Женщина, которая приходила сегодня, была курильщиком в течение целого дня в течение 25 лет и случайным курильщиком в течение пяти лет до этого. Несколько лет назад она бросила курить, но у него был утренний кашель, и в последнее время он начал хрипеть в холодную погоду и простужаться.
В комнате для осмотра я проверяю ее жизненные признаки и делаю экзамен на голову и шею, ища признаки хронического носового или синусового набухания или полипов носа (например, чаще наблюдаются при астме и аллергии). Я слушаю ее сердце и дышу своим стетоскопом; Я слышу легкое хрипы в обоих легких. Ее сердце звучит нормально. Я проверяю конечности для цианоза (синий цвет, который может указывать на низкий уровень кислорода) и ноги для отека (что может указывать на напряжение сердца).
Далее я заказываю рентген грудной клетки. Он ищет признаки рака, «вода в легких» и другие проблемы, которые могут вызвать ее симптомы. К счастью, ее тест не показывает ни одного из них.
Далее выполняются тесты функции легких (PFT); это дыхательные тесты, которые измеряют объем легких и скорость потока. Показания PFT моего пациента показывают, что она не может выдувать столько воздуха, сколько ей нужно за одну секунду (ее FEV1 уменьшается). Следующий шаг - дать ей быстродействующий бронхолитический аппарат и повторить тест. Большинство астматиков имеют нормальные результаты после бронходилататора, но когда у людей наблюдается ХОБЛ, их тесты не нормализуются. FEV1 у моего пациента все еще низкий, и для меня это фиксирует диагноз ХОБЛ.
Когда я сажусь с пациентом, чтобы проверить результаты, я говорю ей, что у нее ХОБЛ из лет курения. Несмотря на то, что она ушла несколько лет назад, большинство случаев курения было постоянным. Чаще всего пациенты теряют более половины своей функции легких, прежде чем осознают это. Некоторые из ее потери функции легких также являются частью старения.
Я излагаю схему лечения для нее, которая включает в себя вдыхание бронходилататора для контроля ее симптомов. Я также говорю ей:
- Ешьте здоровую диету для укрепления своей иммунной системы.
- Регулярно тренируйтесь, чтобы улучшить функциональные возможности.
- Избегайте вдыхаемых раздражителей и, конечно же, никогда не курите снова. для предотвращения респираторных инфекций, таких как иммунизация против гриппа и пневмонии, избегание больных и частая очистка рук.
- Ее лечение также требует регулярных проверок со мной, чтобы следить за ее прогрессом и корректировать свои лекарства. Когда мой новый пациент уходит, она не счастлива, что у нее хроническое состояние, но она, похоже, удовлетворена тем, что у нее правильный диагноз и план действий.
Доктор. Шрайбер является сертифицированным по внутренним лекарствам и легочным заболеваниям Американским советом внутренней медицины. Он является членом Nassau Chest Physicians, P.C., которые активно участвуют в Американской ассоциации легких в Нью-Йорке. Шрайбер является директором СИКУ в больнице Св. Франциска, медицинским директором Департамента полиции деревни Ойстер-Бей-Коув, а также членом медицинского корпуса округа Нассау. Он находится в профессиональных штатах больницы Святого Франциска, больницы Университета Северного берега (Манхассет и Плейнвью) и Госпиталя Святого Иосифа.
