Некоторые люди с хроническим воспалительным заболеванием кишечника (IBD) - болезнью Крона или язвенным колитом - а также другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, включая целиакию, также могут иметь энтеропатические артрит.
Симптомы включают боль, жесткость и воспаление суставов. До 30 процентов людей с IBD имеют периферический артрит (артрит крайностей) или вовлечение позвоночника. Фактически, эти совместные симптомы могут возникать до появления IBD и могут не совпадать с вспышками IBD.
«Обычно проблема [с энтеропатическим артритом] заключается в том, чтобы диагностировать ее», - говорит Хаим Путтерман, ревматологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Пациенты могут испытывать отрицательное воздействие на вещество, называемое ревматоидным фактором, которое обычно положительно влияет на классический ревматоидный артрит.
Для правильного диагноза доктор Путтерман говорит: «Есть вещи в медицинская история, физические и лабораторные тесты, которые помогают предположить, что [артрит] является вторичным по отношению к энтеропатической причине ». Некоторые подсказки к диагнозу могут включать драматическую потерю веса, диарею и анемию, в дополнение к суставным симптомам спины , область тазобедренного сустава или крайности.
Лечение энтеропатического артрита: сульфасалазин и аминосалицилаты
В зависимости от того, какие симптомы у человека впервые возникают, он может сначала обратиться к ревматологу или гастроэнтерологу. Эндрю Вонг, доктор медицинских наук, главный ревматологии и директора программы в Медицинском центре UCLA, настоятельно призывает пациентов с диагнозом энтеропатический артрит координировать лечение между медицинскими дисциплин. «Иногда мы пытаемся использовать лекарства, которые полезны в обоих условиях, чтобы упростить количество лекарств, необходимых пациенту», - поясняет он.
Например, сульфафазазин представляет собой комбинацию серного лекарства и аспирина или салициловой кислоты, типа. «Мы знаем, что салициловый компонент поможет IBS и компоненту серы поможет периферический артрит», - говорит Вонг. Аминосалицилаты, такие как сульфасалазин, а также мезаламин, наиболее эффективны при язвенном колите, но не настолько эффективны при болезни Крона.
Лечение энтеропатического артрита: ингибиторы TNF-альфа
Другим классом препаратов, которые могут быть эффективны при обоих заболеваниях, являются ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-альфа), которые классифицируются как модификаторы биологического ответа или «биологические препараты».
Примеры это этанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira) и инфликсимаб (Remicade). Инфликсимаб и адалимумаб были эффективны при болезни Крона, а инфликсимаб эффективен при язвенном колите.
Было показано, что Infliximab эффективно уменьшает боль в суставах в состоянии, называемом анкилозирующим спондилитом, что вызывает боль в пояснице и тазовых суставах, сходную с симптомами энтеропатического артрита. По словам Вонга, «ингибиторы TNF-альфа играют большую роль в контроле над IBD, и артрит также может улучшиться». Некоторые ингибиторы TNF-альфа даются как инъекция под кожей, а некоторые - капельно в вену. Вонг говорит: «Внутривенные ингибиторы ФНО-альфа могут быть более эффективными».
Лечение энтеропатического артрита: DMARDs
Некоторые антирегуляционные средства, модифицирующие болезнь (DMARDs), также полезны для обоих типов заболеваний. Было показано, что DMARDs препятствуют воспалительному ответу иммунной системы, тем самым уменьшая воспаление суставов.
Наиболее часто используемым DMARD для болезни Крона является метотрексат. Метотрексат часто используется при лечении анкилозирующего спондилита, который может проявляться аналогично энтеропатологическому артриту.
Лечение энтеропатического артрита: кортикостероиды
Кортикостероиды также могут использоваться для пациентов с двойной диагностикой. Этот класс лекарств включает препараты, которые вводятся перорально, вводят внутривенно или вводят непосредственно в воспаленное сустава - но только в том случае, если речь идет не о двух суставах. Кортикостероиды используются только кратковременно для острого лечения ВЗК с умеренной до тяжелой степени. Но, предупреждает Вонг: «Когда вы прекратите стероиды, артрит может вспыхнуть, поэтому мы должны работать с гастроэнтерологом».
Лечение энтеропатического артрита: НПВС
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для лечения ревматических заболеваний и могут использоваться для уменьшения боли и воспаления, связанных с энтеропатическим артритом. Тем не менее, «если [пациенты] имеют IBD, они могут не переносить эти лекарства хорошо», предупреждает Вонг.
Если у вас диагностирован энтеропатический артрит, ваш врач будет лечить как артрит, так и IBD, чтобы облегчить симптомы обоих, и уменьшить воспаление. Существует множество эффективных вариантов лечения, поэтому вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы найти лучший для вас.
