Статины для профилактики сердечной недостаточности для всех? |

Новые рекомендации по большему использованию статинов могут предотвратить сердечные заболевания для многих. Дональд Эриксон / iStock.com ; Shutterstock

Быстрые факты

Еще взрослые взрослые должны пройти скрининг на риск сердечно-сосудистых заболеваний и больше нуждаться в статинах для профилактики, согласно новым рекомендациям.

Статины могут принести пользу тем, у кого есть даже один риск сердечно-сосудистых заболеваний, и в возрасте от 40 до 75 лет.

Если вам от 40 до 75 лет, попросите своего врача проверить вас на высокий уровень холестерина и другие сердечные приступы и риск инсульта.

Заявление американской целевой группы по профилактическим услугам (USPSTF) статины требуют более широкого использования этих препаратов для снижения уровня холестерина и липидов более здоровыми американцами, чтобы предотвратить будущие сердечные приступы и инсульты.

Эти новые рекомендации USPSTF будут не только определять решения врачей о вашем лечении, но также и Medicare, Medicaid и готовность частных страховщиков к профилактическому скринингу и лекарствам для высокого уровня холестерина.

Выпущенный 13 ноября 2016 года, а также опубликованный в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), USPSTF рекомендует после анализа группы всех доступных клинических доказательств. Они обнаружили, что терапия статинами принесет пользу некоторым людям, которые их не принимают сейчас - в возрасте от 40 до 75 лет, у которых есть только один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Статины используются 32 миллионами американцев в возрасте от 40 лет и старше, 22 миллиона всего 10 лет назад, согласно исследованию, опубликованному в ноябре 2016 года в кардиологии JAMA .

Новые рекомендации остаются рядом с существующими руководящими принципами, опубликованными в отчете, опубликованном в ноябре 2013 года американским сердцем Ассоциации и Американского колледжа кардиологии. Эти рекомендации были основаны на возрасте, роде, расе, общем холестерине, холестерине ЛПВП и систолическом артериальном давлении и использовали тот же калькулятор риска сердечных заболеваний, что и новые руководящие принципы.

Теперь, говорит USPSTF, люди среднего возраста, которые подвергаются высокому риску сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет, как рассчитывается их врачом, и которые также подвержены риску высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления, диабета или курильщика, должны поговорить со своим врачом о принятии статин. Кроме того, люди с более низким риском также могут извлечь пользу из ежедневного статинов.

Является ли возраст хорошим предсказателем того, кто нуждается в статинах для профилактической помощи?

«Скрининг большего числа людей на сердечно-сосудистые заболевания - это не плохо, это хорошая вещь! Но [новая рекомендация] была подвергнута критике за ее ориентацию на возраст », - говорит Лесли Чо, доктор медицины, директор Центра сердечно-сосудистых заболеваний женщин Кливлендской клиники в Огайо. «Это для 40-75-летних, неестественное отсечение просто потому, что испытания не регистрировали людей в возрасте старше 75 лет». Для людей, не включенных в клинические испытания препаратов, авторы USPSTF не имели доказательств сказать, что статины предотвращают сердечный приступ, инсульт или смерть от других сердечно-сосудистых заболеваний.

«С возрастом у вас увеличивается риск миалгии со статинами», - отмечает д-р Чо. Миалгия, которая является мышечной болью, является общим побочным эффектом использования статинов и может быть серьезной. «Но, честно говоря, для нас, чтобы условно отрезать в 75 лет, - говорит доктор Чо, - не имеет практического смысла.

Проактивный скрининг на риск сердечных заболеваний

Если вам от 40 до 75 лет, Чо говорит: вы абсолютно должны попросить своего врача проверить вас на риск сердечно-сосудистых заболеваний - и это означает как сердечный приступ, так и риск инсульта. Это особенно актуально для женщин, отмечает она, потому что, когда женщины видят обследование для первичной медико-санитарной помощи, их часто не скринируют на известные факторы риска сердечных заболеваний с высоким уровнем холестерина и диабетом.

«Женщины имеют другие факторы риска, а также », - говорит кардиолог Сюзанна Штайнбаум (DOZ), директор по здоровью сердца женщин в Институте сердечно-сосудистых заболеваний Ленокса Хилл в Нью-Йорке. Риски для женщин при сердечных заболеваниях включают гестационный диабет, повышенный уровень сахара, высокое кровяное давление, преэклампсию, воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания и множественные выкидыши. «Другие психосоциальные факторы риска, в том числе стресс, депрессия, враждебность и гнев, также могут увеличить риск», - говорит доктор Штайнбаум.

«Женщин нужно рассматривать индивидуально, а риск женщины однозначно определяется», добавляет она. Это связано с тем, что клинические рекомендации часто недооценивают риск сердечных заболеваний у женщин. «Оценка ее общей картины может иметь решающее значение для определения наилучших способов поиска необходимости первичной профилактики», - считает Штайнбаум.

СВЯЗАННЫЕ: Топ-10 вопросов о высоком холестерине, ответы

Использование статинов для предотвращения Болезнь сердца может стать еще выше, чем раньше

Хотя использование статинов продолжалось с 2003 по 2013 год, это было значительно ниже среди женщин, расовых и этнических меньшинств, а также исследование незастрахованных, проведенное исследование кардиологии JAMA .

«В этом расчете многие мужчины, особенно афро-американцы, страдают страданиями от получения статина», - объясняет Стейнбаум. «Но первичная профилактика может иметь решающее значение как для мужчин, так и для женщин, и больше женщин должны пройти скрининг на субклинические сердечно-сосудистые заболевания, особенно если они имеют семейную историю».

После того, как были реализованы принципы 2013 года, она говорит: «Миллионы американцев больше были поставлены на статин. Но женщины считались менее подверженными риску в более раннем возрасте, и поэтому менее рекомендуются для первичной профилактики ». Новые руководящие принципы« значительно повысят уровень использования статинов среди женщин ».

Женщины традиционно считаются находящимися под более низким риском прежде чем они достигают менопаузы, из-за внутренней защиты эстрогена обеспечивает их, объясняет Стейнбаум. «Это может быть правдой, - говорит она, - но с увеличением факторов риска в этой популяции, включая ожирение и диабет, наблюдалось увеличение сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте до 55 лет, причем результаты в этой популяции были значительно хуже ».

И, по словам Штайнбаума, первичная профилактика - как использование статинов - безусловно, может помочь изменить результаты для женщины с серьезными факторами риска, независимо от ее состояния в менопаузе.

Являются ли низкие до умеренных доз статинов правыми для вас?

Если у вас более 10-процентный риск сердечно-сосудистых заболеваний, вы должны рассмотреть статиновую терапию средней интенсивности, согласно новым руководящим принципам USPSTF. Для большинства людей принятие статинов означает пожизненное лечение, говорит Чо.

Опыт Чо, получение страхового покрытия для статинов не является проблемой. «Покрытие Стетина довольно хорошо по Соединенным Штатам».

Основным препятствием для ухода является нежелание со стороны ее пациентов начать принимать наркотик. «Я клиницист, и для большинства пациентов то, что я вижу, это люди, которые действительно не хотят принимать лекарство, если они не будут продолжать медицину, - говорит Чо. В ее практике краеугольным камнем лечения является диета и физические упражнения, а статины дополняют эти изменения образа жизни. «Основными этапами профилактики являются диета, физические упражнения, а не курение», - подчеркивает она. «Умеренная интенсивность упражнений 30 минут в большинстве дней недели, с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки - эти вещи очень важны». Побочные эффекты статинов

Если вы планируете начать новый статинный рецепт предотвратите сердечный приступ и инсульт, вы захотите узнать потенциальный вред и побочные эффекты, которые могут принести наркотики, даже если вы в противном случае здоровы.

«Если вы детородный возраст, вам нужно быть на контроле над рождаемостью », - говорит Чо. «Статины мутагенны и могут вызвать ужасные врожденные дефекты».

Кроме того, препараты, используемые для лечения распространенных инфекций и других сердечных заболеваний, могут взаимодействовать со статинами, вызывая нежелательные побочные эффекты. Обычные препараты для лечения артериального давления и тоньше крови Coumadin (варфарин) могут взаимодействовать со статинами. Например, некоторые антибиотики, такие как кларитромицин или эритромицин, затрудняют очищение организма от статинов, и вы заканчиваете с миалгией, объясняет Чо. И увеличение того, сколько алкоголя вы пьете, когда находитесь на статине, может вызвать проблемы с вашей печенью.

В новых рекомендациях указывается доза статинов для профилактики. Чо говорит: «Высокая доза рекомендуется после сердечного приступа, например, когда вы подвергаетесь высокому риску, или если холестерин очень высок и не контролируется при более низкой дозе». Существует некоторая озабоченность по поводу диабета как побочного эффекта статина, Cho также отмечает, но исследования все еще продолжаются, чтобы выяснить, действительно ли это связано с статинами.