Лечение рака почек с использованием противораковых препаратов до недавнего времени фокусировалось главным образом на биологической терапии, в которой лекарства используются, чтобы побудить иммунную систему организма атаковать и уничтожать раковые клетки. Тем не менее, новые препараты в настоящее время выходят на рынок, которые работают по другому пути, нацеливаясь на молекулярные и химические изменения в клетках, которые помогают создавать и распространять рак почки.
Три из этих новых препаратов, которые называются целевыми видами терапии, недавно получил одобрение от Управления по контролю за продуктами и лекарствами США для использования в лечении рака почек. Они называются pazopanib (Votrient), bevacizumab (Avastin) и everolimus (Afinitor).
Эти препараты очень эффективны в борьбе с прогрессированием рака почки без суровых побочных эффектов, которые обычно возникают при использовании биологических методов лечения, говорит Тони К Choueiri, MD, преподаватель кафедры медицины Гарвардской медицинской школы и лечащий врач в области солидной опухолевой онкологии в Институте рака Дана-Фарбера в Бостоне.
Эти новые целевые агенты считаются лучшими, говорит д-р Choueiri , «Теперь у пациентов есть много вариантов, и они живут намного дольше».
Новые препараты для лечения рака почки
Новые целевые терапевтические препараты включают:
- Пазопаниб. Утвержденный FDA pazopanib (Votrient) в октябре 2009 для лечения передовых карциномы почек, общий тип рака почки. Votrient является ингибитором киназы, или препаратом, который работает, блокируя сигнальные пути внутри клеток организма. Votrient нацеливает и блокирует сигналы к сосудистому эндотелиальному фактору роста (VEGF). VEGF - это белок, который способствует росту кровеносных сосудов. Делая это, препарат препятствует созданию новых кровеносных сосудов, необходимых для кормления раковой опухоли. Испытания на наркотики доказали эффективность Votrient. Исследование, которое убеждало FDA утвердить его использование при лечении рака почки, показало, что те, кто принимали лекарства, в среднем превышали девять месяцев, прежде чем прогрессирование заболевания произошло. У тех, кто принимал плацебо, прогрессирование рака почки произошло примерно через четыре месяца.
- Бевацизумаб. Бевацизумаб (Авастин) получил одобрение FDA в июле 2009 года. Авастин также работает, блокируя сигналы на белок VEGF. FDA одобрил bevacizumab для использования в комбинации с интерфероном-альфа, препаратом иммунотерапии. В исследованиях лекарственных средств врачи обнаружили, что бевацизумаб при использовании с интерфероном альфа уменьшает размер опухоли у 30% пациентов по сравнению с 12% пациентов, у которых наблюдался уменьшенный размер опухоли после приема только интерферон-альфа.
- Everolimus. Everolimus (Afinitor) получил одобрение FDA в марте 2009 года. Афинитор работает, блокируя сигналы в клетках, как pazopanib и bevacizumab. Однако everolimus нацеливается на клеточный белок, называемый mTOR, который способствует росту и делению клеток. Препарат может замедлять рост опухолевых опухолей и мешать росту кровеносных сосудов в опухоли. Только у 2% пациентов, участвующих в испытаниях на лекарственные средства с эверолимусом, наблюдалась значительная усадка опухоли. Тем не менее, было показано, что препарат замедляет рост и распространение опухолей почек примерно на пять месяцев по сравнению с двухмесячной задержкой у людей, не принимающих лекарства. Он одобрен для пациентов, которые перестали отвечать на Sutent (sunitinib) или Nexavar (сорафениб).
Плюсы и минусы целенаправленной терапии
Эти новые целевые методы лечения имеют пару явных преимуществ:
- Они могут быть используется без страха взаимодействия с наркотиками. «У вас отличная клиническая выгода, - говорит Чоуири. «У многих пациентов может быть один агент за другим за другим. У них, похоже, нет перекрестной реактивности».
- Они имеют меньше побочных эффектов, чем биологические методы лечения. «У нас теперь есть несколько агентов, которые демонстрируют гораздо большую выгоду с улучшенной переносимостью, чем иммунотерапия», - говорит Чоуири.
Однако есть недостатки:
- Эти препараты не вылечат рак почки. Они могут замедлять рост опухолей или даже заставлять их сокращаться, но они не показали, что они могут поставить больных раком в ремиссию.
- Новые лекарства от рака действительно имеют побочные эффекты. Было показано, что терапия, нацеленная на VEGF, потенциально увеличивает кровяное давление, мешает заживлению ран и создает повышенный риск кровотечения и кровоизлияния у пациентов. Пазопаниб также может вызывать повреждение печени и аномалии сердечного ритма. Everolimus может вызвать повышенный риск заражения, накопление жидкости в ногах, повышенный уровень сахара в крови и холестерин и повреждение легких.
Несмотря на эти недостатки, эти препараты обеспечивают жизненно важную жизненную силу для пациентов с раком почки. Традиционная химиотерапия плохо работает против рака почки, а иммунотерапия очень тяжела на теле. Новая целевая терапия может помочь продлить жизнь передовым пациентам с раком почки в течение нескольких месяцев без каких-либо побочных эффектов.
