Модель для лечения гепатита C: успех в нации чероки [

Для 9 из 10 американских индейцев лечение привело к лечению гепатита C. Образ жизни

Для большинства из 3,5 миллионов американцев, живущих с инфекцией гепатита С сегодня, обещание лечения является пустой, если пациенты не могут получить надлежащую помощь. И смертность от гепатита C продолжает расти, превышая смертность от ВИЧ.

Теперь, в успешной пилотной программе Службой здравоохранения на чероки в северо-восточной части Оклахомы, в мае 2016 года Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывает, что лечение гепатита C возможно не только в клинических испытаниях, но и в более широком населении - даже в отдаленных и обедневших районах.

Местный успех скрининга на гепатит C

Американские индейцы и уроженцы Аляски имеют самые высокие показатели смертности от гепатита C любого группа в Соединенных Штатах, а также самое большое число новых инфекций гепатита С, по данным CDC, говорит Хорхе Мера, доктор медицины, ведущий автор исследования и директор по инфекционным заболеваниям в Cherokee Nation Health Services, хотя он говорит, что неизвестно почему. «Мы приложили большие усилия для выявления пациентов, инфицированных вирусом гепатита С», - говорит он. «Вирус гепатита С известен как невидимая эпидемия - мы пытались сделать его видимым».

Чтобы привлечь больше людей, медицинские услуги осуществило электронное напоминание о медицинской карте для всех, родившихся между 1945 и 1965 годами. Автоматическое предупреждение побудило медицинских работников, если пациент, которого они видели в тот день, должен был пройти скрининг-тест на гепатит С на основании даты рождения пациента. Эта экспериментальная программа привела к пятикратному увеличению первоначального тестирования на гепатит С в период с 2012 по 2015 год с 3,337 до 16,772 и включала 131 000 американских индейцев, в основном из сельской северо-восточной Оклахомы.

Программа образовательных медицинских работников о том, насколько это важно заключается в том, чтобы идентифицировать этих пациентов как можно раньше и предложить им лечение. Он также сообщил им о том, как люди подвергаются воздействию гепатита С, включая использование или использование IV или интраназальных препаратов, которые были заключены в тюрьму или получили переливание крови до 1992 года. CDC рекомендует тестировать всех людей с такими историями.

Прогресс в национальном скрининге на гепатит С

Отчет о второй национальной инициативе Индийской службы здравоохранения (IHS), которая аналогичным образом активизировала тестирование на гепатит С, также была опубликована в мае 2016 года в формате CDC Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности ( MMWR) . По состоянию на июнь 2015 года число людей, которых они проверили, в целом увеличилось с 14 402 до 68 514 в течение трех лет, варьируя в зависимости от региона от 31 до 41 процента людей в возрастной группе высокого риска.

«Показатели скрининга индийской службы здравоохранения для американских индейцев и жителей Аляски. У кого-то из родов в период с 1945 по 1965 год более чем утроилось с момента опубликования национальных рекомендаций, что значительно увеличило возможности раннего выявления и наблюдения за нашими пациентами, живущими с инфекцией гепатита С », - говорит Сьюзен Кароль, доктор медицинских наук, главный медицинский работник индийской службы здравоохранения и член индийской нации Тускарора в Ниагарском водопаде, Нью-Йорк. Индийская служба здравоохранения предоставляет медицинскую помощь 1,9 миллионам американских индейцев и коренных жителей Аляски, в том числе 566 различных признанных племен.

Второй тест на активный гепатит C

«Как только пациенты были обнаружены как HCV-положительные, подтверждающий вирусный анализ крови была проведена, чтобы убедиться, что у них была активная инфекция », - говорит Мера о своей программе гепатита С. Этот тест ищет РНК, которая является доказательством продолжающейся репликации вируса гепатита С в крови пациента.

Из 715 человек, которые положительно оценили результаты первого скринингового теста, 68 процентов имели активную инфекцию. Они были направлены в одну из пяти клиник вируса гепатита С, созданных Cherokee Nation Health Systems, в которых были поставщики первичной медико-санитарной помощи, которые прошли специальную подготовку по программе «Расширение для общественного здравоохранения» (ECHO). В аутрич также включались домашние визиты к людям, у которых был гепатит.

Доступ к лекарствам против гепатита С, которые могут вылечить

Высокая доля людей, у которых была активная инфекция - 57 процентов - получила противовирусную терапию в этой пилотной программе. Девяносто процентов излечились от гепатита C.

«Мы никому не отказываемся от лечения, потому что у них депрессия или у них есть медицинская проблема с алкогольной зависимостью», - говорит Мера, хотя это часто является препятствием для получения одобрений для противовирусного лечения. «Мы предлагаем и поощряем их к поступлению в программу поведенческого здоровья для решения других медицинских условий. Пока они следят за медицинскими встречами и интересуются лечением ВГС, мы будем лечить их вирус гепатита С. »

Дэвид Рейн, доктор философии, директор по программным вопросам отдела аналитики общественного здравоохранения NORC, независимого исследования учреждение в Чикагском университете говорит, что доступ к уходу за гепатитом С улучшается для некоторых. «В марте администрация ветеранов США отказалась от всех ограничений на лечение и начала оказывать лечение любому ветерану в своей системе, который заражен вирусом, независимо от того, насколько продвинулась болезнь. К сожалению, VA является исключением, а не правилом. Многие государственные программы Medicaid и частные страховые планы по-прежнему создают ненужные барьеры на пути доступа к лечению ».

Покрытие для оплаты лекарств является барьером для многих людей с гепатитом С, отмечает редакцию в мае 2016 года в The Journal of the American Medical Ассоциация .

Ключ к успеху, говорит Мера, неустанно. «У нас есть прекрасная группа менеджеров по делам, посвященных закупкам лечения гепатита С», - говорит он. «Они будут работать со сторонними плательщиками, такими как Medicaid, Medicare и частным страхованием, а также с программами помощи пациентам. Наши руководители не будут отвечать за ответы очень легко и исчерпывают все возможности, которые им могут получить лекарства ».

Как вылечить гепатит С через Соединенные Штаты

Три шага к лечению гепатита С для:

• Получить скрининг, чтобы узнать, были ли вы когда-либо подвергались воздействию вируса гепатита С
• Получить тестирование на активную вирусную инфекцию
• Получить эффективную лекарственную терапию

Тем не менее половина американцев, инфицированных гепатитом C don не знаю, что у них это есть, в то время как многие из тех, кто знает, не могут получить доступ к уходу или не могут заплатить за противовирусные лекарства, которые им нужны.

План лечения гепатита С важен, потому что случаи заражения увеличились более чем в 2,5 раза с 2010 по 2014 год, а смертность от гепатита С возрастает, превышая 19 000 в год, согласно отчету эпиднадзора за вирусным гепатитом в США, опубликованному в мае 2016 года.

«Острые случаи, которые возникают, когда пациент сначала инфицирован гепатитом С, растет с угрожающей скоростью, вероятно, из-за к более высоким показателям употребления инъекционных наркотиков », - говорит доктор Рейн. Но эта группа людей вряд ли будет развивать симптомы дисфункции печени на протяжении нескольких десятилетий.

«Рекордное количество смертей от гепатита С, сообщенных CDC в 2014 году, почти исключительно связано с людьми, которые изначально были инфицированы болезнью в 1960-е, 70-е и 80-е годы, которые развивали хронические инфекции, которые постепенно разрушали их печень в течение десятилетий », - объясняет он.

Рейн и его коллеги предсказали в 2010 году, что смертность от гепатита С возрастет до 18 200 ежегодно к 2020 году, пик в 36 000 в 2033 году и убить более миллиона американцев к 2060 году, если мы не примем меры для его предотвращения. Но отрезвляющая реальность состоит в том, что номера дел в США превысили это предсказание, и в 2014 году их было больше 19 000.

«Я все еще верю, что это произойдет, если ничего не предпринять для борьбы с эпидемией», - говорит Рейн. «Тем не менее, я уверен и уверен в своей системе здравоохранения, и я считаю, что мы увидим значительно расширенное тестирование и лечение, что приведет к резкому сокращению смертности от гепатита С в последующие годы».

По его словам, больше людей, особенно тех, кто родился между 1945 и 1965 годами, должны пройти тестирование на антитела к гепатиту С. «Простое распространение рекомендаций и предоставление возмещения за тестирование недостаточно для того, чтобы врачи проверяли своих пациентов. Необходимы вмешательства для определения приоритетности тестирования на гепатит C. »

В настоящее время группа «Чероки-нация» работает с CDC по модели, которую эксперты могут расширить по всей стране, чтобы эффективно управлять людьми от скрининга до лечения гепатита C.

Что может помочь модели добиться успеха? По словам Меры, поддержка, приверженность и доверие:

• Политическая поддержка (в программе нации Чероки, от главы и совета племени)
• Обязательство и доверие со стороны администрации сделать правильную вещь для устранения гепатита C
• Выделенные и мотивированные члены команды, которые включают поставщиков первичной медико-санитарной помощи (медсестры, врачи, фармацевты), лаборанты, медсестры, администраторы, поведенческий медицинский персонал, управляющие делами и клерки, которые понимают важность и актуальность скрининга на гепатит С и лечение

«Мое желание состояло бы в том, чтобы пациенты попросили своих медицинских работников проверить их на ВГС, если они думают, что они могли быть подвергнуты воздействию. Это увеличило бы скрининг, первый шаг в визуализации невидимой эпидемии », - говорит Мера.