Хотя хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) поражает людей в течение многих лет, рекомендации по этому состоянию все еще относительно новы. В 1998 году группа под названием «Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких», или GOLD, стандартизировала диагностику и лечение ХОБЛ и установила четыре этапа ХОБЛ, которые сегодня используют врачи.
«Стадии ХОЛД GOLD - это единый справочник по лечению», объясняет Богдан Пичурко, доктор медицины, легочный специалист Кливлендской клиники в Огайо. Ваша стадия ХОБЛ определяется результатами теста на функцию легких, который называется спирометрия, инструмент измерения дыхания, используемый для диагностики и определения стадии ХОБЛ. «Спирометрия - это простой, но ценный тест, который измеряет, сколько воздуха вы можете взорвать из легких», - говорит он. Спирометрия может диагностировать ХОБЛ даже до тех пор, пока признаки и симптомы ХОБЛ не станут очевидными.
«Стандарт GOLD - лучший инструмент, доступный для постановки ХОБЛ, но тестирование функции легких не говорит всей истории», - говорит Джессика Бон, доктор медицины, легочного специалиста и доцента медицины в Университете Питтсбурга. «Некоторые люди с ХОБЛ, которые имеют низкую легочную функцию, более активны, чем люди с ХОБЛ, у которых улучшенная легочная функция», - говорит она. «Врачи все еще нуждаются в лечении всего человека».
Стадии и лечение ХОБЛ
Поскольку ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, большинство людей постепенно переходят от более низкого уровня к более высокому этапу. Кроме того, лечение может варьироваться от человека к человеку, но стандартные процедуры, которые сопровождают четыре стадии GOLD:
- Этап I. Люди со стадией I ХОБЛ могут даже не знать, что у них есть это состояние. Спирометрическое тестирование объема принудительного выдоха за одну секунду (FEV1) будет составлять 80 процентов от нормы или выше. «На первом этапе люди, страдающие ХОБЛ, должны бросить курить, если их еще нет», - говорит доктор Пичурко. «Некоторым людям, возможно, потребуется использовать спасательный ингалятор (также называемый бронходилататором короткого действия), тогда как другим может не понадобиться какое-либо лекарство».
- Этап II. На этапе II COPD FEV1 составляет от 50 до 80 процентов нормальный. «На этом этапе человеку с ХОБЛ может потребоваться 24 часа в сутки на бронходилататоре», - говорит он. Этот тип бронходилататора называется долговременным или поддерживающим препаратом.
- Этап III. На стадии III COPD FEV1 составляет от 30 до 50 процентов от нормы. «На третьем этапе люди с ХОБЛ могут находиться на комбинации лекарств и должны участвовать в программе легочной реабилитации», - говорит Пичурко. Одним из препаратов, которые могут быть использованы на стадии III, является вдыхаемый кортикостероид, сильный препарат, который борется с воспалением.
- Этап IV. На стадии IV COPD FEV1 составляет менее 30 процентов от нормы. «На этом этапе, помимо других лекарств, человек с ХОБЛ должен начать использовать дополнительный кислород», - говорит он. Люди со стадией IV ХОБЛ могут нуждаться в кислородной терапии до 24 часов в день.
Обострение и поддерживающая терапия ХОБЛ
Поскольку лечения ХОБЛ нет, цели лечения на всех этапах - контролировать симптомы и предотвращать осложнения, и Доктор Бон говорит, что на этапах ХОБЛ существует много перекрытий лечения. «Люди на любой стадии ХОБЛ могут использовать спасательный ингалятор, а некоторым людям на втором этапе может понадобиться спасательный ингалятор. Если симптомы ХОБЛ у человека внезапно ухудшатся, что называется обострением, может быть добавлен антибиотик или пероральный стероид », - говорит она.
Поддерживающая терапия ХОБЛ - это лечение, которое длится в течение длительного периода. Длительные действующие бронходилататоры, которые расслабляют мышцы и например, бета-агонисты, антихолинергические средства и теофиллин, все из которых работают для расслабления мышц дыхательных путей. Кортикостероиды также считаются поддерживающей терапией.
«Лекарства не в конечном итоге останавливают прогрессирование ХОБЛ , - объясняет Бон. «Если у человека с ХОБЛ возникают частые обострения, это может означать, что он перешел на следующую стадию ХОБЛ».
Диагностика и лечение ХОБЛ: персонализированный подход
Чтобы установить, улучшили ли руководящие принципы GOLD общий прогноз людей с ХОБЛ, группа исследователей рассмотрела записи о 135 пациентах, которые были госпитализированы для лечения ХОБЛ в 1996 или 1997 годах, и сравнили их с данные о 181 пациенте с ХОБЛ выписаны с 2003 по 2004 год. Результаты, опубликованные в журнале Thorax, , показали, что долгосрочная выживаемость значительно улучшилась для более недавно диагностированных людей с ХОБЛ. Их заключение: более эффективное управление и лечение приводят к лучшему прогнозу ХОБЛ.
Учитывая это, Бон говорит, что лечение все еще нуждается в персонализации. «Стандарт GOLD для постановки и лечения ХОБЛ обеспечивает хорошую основу», - говорит она. «Но лечение по-прежнему необходимо адаптировать для лечения отдельного человека, а не только для сцены». Если у вас есть вопросы о вашей собственной стадии ХОБЛ и наилучших вариантах лечения, или если вы испытываете увеличение обострений, поговорите со своим врачом.
