С каждым днем в офисе я вижу пациента с недавно диагностированным ХОБЛ, который все еще курит или просто перестает курить. Все хотят знать: «Как это плохо?», «Что мы можем с этим поделать?» И «Будет ли хуже?»
Чтобы диагностировать ХОБЛ пациента, я беру полную историю, в том числе о том, насколько они курили. Количество сигаретного воздействия измеряется в «пакетных годах». Это оценивается путем умножения количества упаковок, выкуриваемых количеством лет. (Например, кто-то, кто курил 1 ½ пачки в день в течение 30 лет, имеет историю курения в течение 45 лет). Конечно, чем выше возраст пакета, тем больше вероятность значительного повреждения легких. Семейная история ХОБЛ указывает на то, что у пациента есть предрасположенность к ХОБЛ, и даже может быть ключом к тому, что у пациента может быть редкий генетический дефицит фермента альфа 1 антитрипсина, который может вызвать ХОБЛ у людей, которые никогда не курили. Кроме того, я прошу пациента о профессиональном воздействии, чтобы увидеть, были ли они подвержены воздействию любых вдыхаемых токсинов (таких как асбест или загрязнители воздуха), которые могут повлиять на их легкие. Я рассматриваю пациента с особым вниманием к их легочной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, я проверяю их оконечности набухания (отеки), которые могут быть признаком сердечного напряжения от ХОБЛ, а также цианоза (голубоватый цвет) губ и пальцев, что может быть признаком недостатка кислорода. Проводятся рентгенологические и легочные тесты грудной клетки, а также уровень кислорода с помощью пульсовой оксиметрии, и иногда рекомендуется КТ-сканирование грудной клетки. Все это дает мне общее представление о тяжести ХОБЛ пациента.
Затем я сажусь с пациентом и просматриваю свои выводы и рекомендации. Обычно разговор идет о курении. Как бы ни была плохой ХОБЛ человека, я подчеркиваю важность не курить снова. Продолжающееся курение увеличивает риск большего повреждения легких (потеря альвеолярных мешков и мелких бронхиол) и вызывает больше воспаления в бронхах, вызывая хроническую слизь и кашель. Я напоминаю пациенту, что курение увеличивает шансы получить больше легочных инфекций. Кроме того, я подчеркиваю, насколько важно бросить курить, чтобы сохранить оставшуюся функцию легких. Я развенчаю миф о том, что после того, как вы прекратите курить в течение шести месяцев, ваша легкая функция возвращается к норме (это неправда!). Я также обсуждаю варианты лечения, которые могут помочь улучшить функцию легких.
Большинство людей боятся, что их ХОБЛ ухудшится. Они видели других людей, нуждающихся в кислороде, и они обеспокоены тем, что в будущем они нуждаются в кислороде. Медицинские исследования показали, что частота потери функции легких в год намного выше у людей, которые все еще курят, чем у тех, кто никогда не курил. Но темпы потери в год улучшаются для тех, кто бросает курить над теми, кто продолжает курить. Даже если человек с ХОБЛ прекратит курить после 60 лет, функция легких и выживаемость могут улучшиться. Поэтому никогда не поздно остановиться, и чем раньше вы остановитесь, тем лучше будет их прогноз! Конечно, избегание пассивного курения и загрязнителей воздуха важно для защиты ваших легких от большего ущерба. Респираторные инфекции могут вызвать дальнейшее воспаление легких и потерю функции, поэтому рекомендуется избегать других людей, которые болеют, и, видя, что у вас есть врач, когда у вас есть респираторная инфекция, настоятельно рекомендуется. Также рекомендуется профилактическая помощь, такая как прививки от гриппа и пневмококковой пневмонии, регулярные физические упражнения, хорошее питание и надлежащий сон. Следуя этим мерам, у большинства пациентов функция легких не будет ухудшаться столь же быстро.
Dr. Шрайбер является сертифицированным по внутренним лекарствам и легочным заболеваниям Американским советом внутренней медицины. Он является членом Nassau Chest Physicians, P.C., которые активно участвуют в Американской ассоциации легких в Нью-Йорке. Шрайбер является директором СИКУ в больнице Св. Франциска, медицинским директором Департамента полиции деревни Ойстер-Бей-Коув, а также членом медицинского корпуса округа Нассау. Он находится в профессиональных штатах больницы Святого Франциска, больницы Университета Северного берега (Манхассет и Плейнвью) и Госпиталя Святого Иосифа.
