Оглавление:
Не пропустите этот
Подпишитесь на нашу жизнь с информационным бюллетенем о псориазе
Спасибо для регистрации!
Зарегистрируйтесь для более БЕСПЛАТНЫХ ежедневных бюллетеней для здоровья.
Если у вас был диагностирован псориатический артрит, может быть обнадеживающим, чтобы знать, что эффективные процедуры ждут.
Для людей с мягким псориатическим артритом, получение нестероидного противовоспалительного лекарственного средства (NSAID), такого как ибупрофен или напроксен, может быть достаточно. Эти препараты могут облегчить боль и воспаление, но они не меняют ход вашей болезни.
Следующим шагом в лечении псориатического артрита является семейство препаратов, называемых антиреватическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARDs). К ним относятся метотрексат, сульфасалазин и лефлуномид. Ваш псориатический врач артрита может назначить эти препараты самостоятельно или в комбинации, чтобы помочь замедлить или остановить ваше состояние от прогрессирования.
Новое дополнение к арсеналу лечения псориатического артрита - это тип DMARD, называемый биологическими препаратами, которые сделаны из живых организмов и белки для нацеливания на определенную часть иммунной системы, которая вызывает воспаление при некоторых типах артрита. Например, тип биологического вещества, называемый ингибитором ФНО, нацелен на белок, называемый фактором некроза опухоли альфа (TNF-альфа), который связан с псориазом и псориатическим артритом. Примеры биологических препаратов включают адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб и устекинумаб. Согласно данным Национального фонда псориаза (НПФ), эти препараты обычно предназначены для лечения очень агрессивной болезни или для людей, которые уже пытались по крайней мере два ДМАРД с небольшим или отсутствием успеха.
«Выбор наилучшего лечения псориатического артрита может быть сложными, потому что нет строгих правил », - говорит Рошелла Островски, доктор медицины, ревматолог и доцент по аллергии, иммунологии и ревматологии в Школе медицины Университета Лойолы в Штутгарте в Майвуде, штат Иллинойс. «Лучшее лечение для вас может быть иным, чем для кого-то другого с условием». Однако Американский колледж ревматологии и НПФ находятся в процессе разработки набора рекомендаций для врачей и ожидают, что они будут завершены в 2018 году.
Тем не менее, есть много вопросов о DMARD и биологии. Вот ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые люди имеют о лечении псориатического артрита:
Почему мне нужно начинать принимать DMARD или биологически для псориатического артрита?
«Если у вас более агрессивная форма псориатического артрита с множественное совместное участие или вовлечение вашего позвоночника, первый DMARD, который нужно попробовать, обычно метотрексат », - говорит доктор Островский. Если вы плохо реагируете на этот препарат или на один из других традиционных DMARD, ваш врач может предложить биологическую терапию.
Что мне нужно знать о метотрексате при псориатическом артрите?
Метотрексат - это DMARD, потому что он уменьшает боль и отечность и может предотвратить повреждение суставов и инвалидность. Он работает, блокируя воспаление, вызванное вашей иммунной системой. Остравски говорит, что он часто начинается с недельной дозы, и для достижения результатов может потребоваться до шести недель.
Побочные эффекты метотрексата могут включать выпадение волос и язвы во рту. Это может также вызвать воспаление печени, поэтому необходимо провести тесты функции печени, согласно НПФ. Кроме того, вы не должны употреблять алкоголь, принимая метотрексат. «Принимая витаминную фолиевую кислоту B может помочь предотвратить некоторые из этих побочных эффектов, - говорит Островский.
Что делать, если метотрексат не работает на мой псориатический артрит?
Если метотрексат не работает для вас, у вас есть побочные эффекты, ваш врач может попробовать назначить другой DMARD или биологическую терапию, согласно NPF. «Доза метотрексата может быть увеличена в течение двух-трех месяцев, если она переносится, но не эффективна при более низкой дозе», - говорит Островский. «Если это не сработает, другие варианты состоят в том, чтобы попробовать другой традиционный DMARD или переключиться на новый биологический DMARD, такой как ингибитор TNF».
Какие другие DMARD используются для псориатического артрита?
«Два других DMARD, которые могут быть использованы перед попыткой биологического DMARD, - лефлуномид и сульфасалазин», - говорит Островский. Это и пероральные препараты, и может потребоваться несколько месяцев, чтобы показать результаты. «Тем не менее, нередко врачи рекомендуют биологический DMARD над этими препаратами, поскольку они обычно не эффективны, чем метотрексат», - говорит она.
Наиболее распространенным побочным эффектом сульфасалазина является расстройство желудка. Этот препарат также может увеличиваться чувствительность к солнечному свету, поэтому вам нужно будет использовать сильный солнцезащитный крем при его использовании. Если у вас аллергия на любые другие препараты сульфоновой кислоты, вы не сможете принимать этот препарат.
Как метотрексат, лефлуномид может вызвать повреждение печени , и наиболее распространенным побочным эффектом является диарея.
Когда мне понадобится биологический DMARD для псориатического артрита?
«Ваш врач может предложить биологический препарат, если у вас тяжелое заболевание, или вы не ответили на традиционные DMARD, - говорит Ostrowski.
В соответствии с современными рекомендациями по лечению псориатического артрита, разработанного Британским обществом ревматологии, можно рассмотреть биологию, если у вас есть три или более болявых сустава, несмотря на то, что они пробовали два или более небиологических DMARD. рассмотрите биологию, что вы пробовали один небиологический DMARD, но все еще имеете пять или более болевых суставов и развиваете совместное повреждение.
Существует несколько вариантов для биологии, включая адалимумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб и устекинумаб. Дозировка этих препаратов может варьироваться от самостоятельной инъекции под кожу один раз в неделю до одного раза в несколько месяцев. Другим вариантом является внутривенная инфузия, назначаемая в медицинском учреждении примерно раз в два месяца.
Что еще мне нужно знать о биологии псориатического артрита?
«Биологические препараты эффективны, но они увеличивают риск заражения», Островский говорит.
Если у вас развивается активная инфекция, когда вы принимаете один из этих препаратов, вам может потребоваться прекратить лечение до выздоровления. Аналогичным образом, если у вас есть активный туберкулез, гепатит или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вам нужно будет получить это состояние под контролем перед началом биологического лечения.
Если у вас недавно был рак, вы должны обсудить это с вашим ревматолог и ваш онколог, прежде чем рассматривать биологическое лечение, советует Островский.
Держитесь подальше от непастеризованного молока, сырого мяса и сырых яиц, принимая эти препараты, чтобы избежать заражения пищевыми продуктами.
Кроме того, женщины с псориатическим артритом, которые рассматривают беременность и грудное вскармливание. «Многие DMARD, включая биологические препараты, не могут использоваться, если вы беременны или кормите грудью», - говорит Островский. Если вы можете забеременеть, вам нужно сначала обсудить с вашим врачом биологический препарат.
Есть ли что-нибудь еще, что я должен обсудить с моим врачом о DMARD и биологии для псориатического артрита?
Есть много вариантов, когда это приходит на лечение псориатического артрита. Независимо от того, какой препарат вы можете назначить, спросите своего врача или фармацевта о побочных эффектах, долгосрочных осложнениях, мерах предосторожности и взаимодействиях с лекарственными средствами. Кроме того, на рынок всегда выходят новые лекарственные средства, такие как апремиласт для перорального применения, который объясняет НПФ, входит в класс лекарств, называемых ингибиторами фосфодиэстеразы 4 и мишенями, вызывающими воспаление, в клетках. Вы должны поговорить со своим врачом о том, могут ли эти лекарства быть подходящими для вашего плана лечения.
«Какое псориатическое лечение, которое вы и ваш врач выбираете, также зависит от того, насколько вы агрессивны, - говорит Островский. «Вы должны спросить своего врача, если вы получаете более агрессивное или консервативное лечение. Не может быть правильного или неправильного лечения, но вы и ваш врач должны быть на одной странице ».
Дополнительная отчетность Мэдлин Ванн, MPH
