Комбинация препаратов, которые резко снижает уровень «плохого» уровня холестерина, кажется безопасным для пациентов с сердечной недостаточностью, но предотвращает ли она сердечные приступы или инсульты еще неизвестно , сообщают исследователи.
«Возможно, люди нуждаются в очень низких уровнях холестерина, чтобы получить выгоду в плане сердечных приступов и сокращения инсульта, но это еще предстоит определить», - сказал ведущий исследователь Д-р Дженнифер Робинсон. Она страдает тем, что очень низкий уровень плохого (ЛПНП) холестерина может спровоцировать проблемы памяти или расстройства нервной системы, но все исследователи обнаружили немного повышенный риск возникновения катаракты.
Этот повышенный риск, возможно, проявился, потому что некоторые из исследователей были старше и уже склонны к катаракте, хотя это может быть что-то вроде самого лечения, сказал Робинсон.В исследовании пациентам были даны статины и инъекции Praluent (alirocumab), который относится к классу препаратов, называемых ингибиторами PCSK9. Эти препараты помогают печени очистить холестерин ЛПНП из кровотока, блокируя белок под названием PCSK9, говорят исследователи. Другие наркотики в классе включают Repatha и Inclisiran.
СООТВЕТСТВУЮЩАЯ: Как низкий будет ли ваш холестерин идти на вегетарианскую диету?
Чтобы определить, могут ли ингибиторы PCSK9 уменьшить сердечные приступы, инсульты и смертельные случаи, Робинсон сказал, что она ждет результаты двух испытаний с участием более 18 000 человек, которые закончится в ближайшие год или два.
«Это даст нам лучшее представление о безопасности этих препаратов», - сказала она. «Мы также ожидаем хороших результатов с точки зрения сокращения сердечных приступов, инсульта и смертей».
Однако для большинства людей она рекомендует статин как лучший способ снизить уровень холестерина. Общие статиновые препараты включают Lipitor и Crestor.
«Статины хорошо работают и безопасны и недороги», - сказал Робинсон. «Это своего рода дешевая страховка и намного безопаснее, чем аспирин».
Добавление наркотиков, таких как Praluent к статину, не для всех, отметил Робинсон.
«Они действительно дороги и могут использоваться только с людьми, генетически высокий уровень холестерина или людей с очень высоким сердечно-сосудистым риском, таких как люди с сердечными заболеваниями и диабетом или заболеванием почек - очень высокорисковые пациенты », - сказала она. «Они не подходят большинству людей, в основном из-за стоимости».
Холестерин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл). Согласно данным клиники Майо, уровень ЛПНП выше 160 мг / дл. Для людей с сердечными заболеваниями или диабетом уровни ниже 70 мг / дл считаются идеальными. Уровни при или ниже 25 мг / дл считаются очень низкими.
Dr. Брендан Эверетт, директор общей кардиологической стационарной службы в Бригаме и женской больнице в Бостоне, также ждет результатов этих крупных испытаний.
«Эти испытания дадут нам результаты с точки зрения сокращения сердечного приступа, инсульта и смертей , это то, что мы, как врачи и пациенты, заботимся », - сказал он.
« Не ясно, что лечение людей с дорогостоящим лекарством, когда их ЛПНП составляет 51 мг / дл, - это действительно мудрая политика », - сказал Эверетт, который написал редакционную статью, которая сопровождала исследование. Он также является помощником врача в Бригаме и женщинах и инструктором по медицине в Гарвардской медицинской школе.
«Первоначальные признаки указывают на то, что наличие очень низких уровней холестерина ЛПНП безопасно, но нам действительно нужно знать из других исследований, будет ли толкать холестерин ЛПНП этот низкий уровень действительно снижает сердечный приступ и инсульт, и каковы риски достижения низких уровней ЛПНП у пациентов, которые длились долгое время », - сказал Эверетт.
Для исследования Робинсон и его коллеги собрали данные о более чем 5200 пациентах из 14 рандомизированные испытания, которые получали аликрокумаб на срок до двух лет.
В частности, команда искала побочные эффекты среди участников, холестерин которых был снижен до менее 25 мг / дл (25% пациентов) или менее 15 мг / дл (9% пациентов) в двух последовательных случаях.
ЛПНП уровень 25 мг / дл был использован, потому что он, по-видимому, является уровнем, необходимым для нормальной функции клеток, объяснили исследователи.
В целом, пациенты, получающие аликрокумаб или плацебо, имели похожие побочные эффекты, включая мышечную боль, проблемы с памятью и почки и проблемы с печенью.
Кроме того, никакого увеличения диабета не произошло, что наблюдалось в других исследованиях среди пациентов, принимавших статины с холестерином ЛПНП ниже 30 мг / дл.
Небольшое повышение риска катаракты наблюдалось среди пациентов, LDL-холестерин был ниже 25 мг / дл.
Однако у пациентов, у которых ЛПНП составляло 25 мг / дл, как правило, были люди старшего возраста и люди с диабетом и сердечными заболеваниями, которые уже подвержены риску возникновения катаракты, сказал Робинсон. «Таким образом, мы не знаем, получили ли они катаракту из-за их состояния или если это что-то в самом лечении», - отметила она.
Отчет был опубликован 7 февраля в журнале
Американского колледжа кардиологов . Исследование финансировалось Sanofi и Regeneron Pharmaceuticals Inc., создателем Praluent.
