Я уже почти пять лет принимаю метотрексат, и он держит мой псориаз под контролем. Я работаю в лаборатории каждый месяц, и многие чтения были аномальными, высокими или низкими. Дерматолог вдруг сказал: «Кто заботится о вашей печени?» Я ответил: «Ты». Он внезапно и неожиданно взял меня с метотрексата и всех будущих лабораторий. Он сказал, чтобы увидеть его только по мере необходимости. Теперь кажется, что я барахтаюсь один. Можете ли вы рассказать мне, что происходит и что я должен делать?
Это звучит как разочаровывающая ситуация, когда вы ее описываете. Пациентам псориаза нужны врачи, которые заинтересованы в лечении этого хронического состояния и управлении потенциальными осложнениями. Метотрексат, как вы отмечаете, является эффективной терапией при псориазе, и его можно безопасно использовать с соответствующим контролем и последующим наблюдением.
Существует множество побочных эффектов от метотрексата, и одна из основных проблем для пациентов на этом препарате токсичность печени. Метотрексат может вызвать воспаление печени, которое можно наблюдать в ходе обычного лабораторного мониторинга. Есть много вещей, которые могут вызвать временное возвышение в тестах на печени, и изолированное повышение уровня ферментов печени не является серьезной проблемой, если оно быстро возвращается и остается нормальным.
Более зловещим эффектом метотрексата является его способность вызывать постоянные рубцы печени (цирроз) даже в отсутствие аномальных лабораторных тестов. Целесообразно видеть специалиста по печенке или желудочно-кишечного врача после кумулятивной дозы 3 или 4 грамма (приблизительно 3,5 года при средней дозе 15 мг в неделю) или около того для оценки потенциальной биопсии печени.
