Вторник, 22 февраля 2011 г. - Хирургическая реконструкция желудка с помощью обхода Roux-en-Y более эффективна для введения диабета типа 2 в ремиссия в течение одного года, чем другая операция по потере веса, включая процедуры желудочного полоса.
Совместный анализ когорт, проведенный исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показал значительное преимущество для шунтирования с разрешением или улучшением диабета у 76% пациентов, по сравнению с 50 процентами для полости желудка.
Другое исследование, рандомизированное исследование, проведенное на Тайване, показало, что ремиссия диабета была почти всеобщей после одного года у пациентов, получавших другую форму обхода s (93% против 47%).
Оба исследования были опубликованы в февральском выпуске Архив Хирургии .
«Поскольку [ шунтирующая хирургия] позволяет добиться большей потери веса, увеличения диабета и лучшего улучшения качества жизни, мы пришли к выводу, что в условиях, которые мы изучали, желудочный шунт Roux-en-Y имеет более высокий профиль риска и пользы, чем лапароскопическая полоса, писал исследователи UCSF во главе с доктором Гильерме Кампосом, который с тех пор переехал в Университет Висконсина.
«Эта информация должна быть предоставлена при обсуждении бариатрических хирургических вариантов с пациентами», - добавили авторы.
Но другие исследователи призвал проявлять осторожность при интерпретации результатов.
Доктор. Митчелл Рослин, бариатрический хирург в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, сообщила MedPage Today и ABC News по электронной почте, что один год не был достаточным продолжением, чтобы определить превосходство одной процедуры над другое.
«Я обеспокоен тем, что это [желудочный шунт] не является отличной операцией для поддержания потери веса», - сказал он.
«Мы недавно показали, что у пациентов возникает рецидив в межсезонном голоде, при еде, но голодайте через 1-2 часа после еды. В результате мы видим много пациентов в возрасте от 5 до 10 лет от операции, которые вернули 50% или более веса, который они потеряли », - сказал Рослин, добавив, что некоторые из их предыдущих медицинских проблем, связанных с ожирением, также вернулись.
Аналогичным образом, доктор Скотт Белсли из больницы Св. Луки-Рузвельта в Нью-Йорке отметил, что годовая потеря веса уже известна как больше с шунтирующей хирургией, чем с ленточным диапазоном.
«Если их пятилетнее наблюдение демонстрирует истинное превосходство Кампос и его коллеги сравнили однолетние результаты у 92 пациентов с болезненным ожирением (средний исходный ИМТ 46), проходящих через желудочный шунт, и пара-подобранная группа из 93 пациентов, получивших процедуры группового диапазона.
Это не было рандомизированное исследование - пациенты выбрали лечение, которое они получат в консультации со своими врачами.
Разрешение диабета определялось как достижение гликемического контроля без лекарств; диабет считался улучшенным, если дозы медикаментов были снижены более чем на 50%.
Кампос и его коллеги не сообщали о количестве резолюций и улучшений отдельно, возможно, потому, что только 34 пациента в каждой группе были диабетическими в начале исследования.
Вес потеря в течение одного года была значительно больше в обходной группе, которая потеряла в среднем 64 процента от их исходного избыточного веса по сравнению с 36 процентами избыточного веса, потерянного в группе группы коленей.
Средний ИМТ при последующем наблюдении составлял 30 у пациентов с обходом (диапазон от 21 до 43) и 36 у участников, получающих полосатый диапазон (диапазон от 25 до 52).
Качество жизни не оценивалось на исходном уровне, но однолетняя оценка показала значительное преимущество для процедура обхода желудка. Бариатрический анализ и отчетность Результаты Показатели системы качества жизни в среднем 5,7 с обходной хирургией против 3,6 у пациентов с групповыми группами, сообщили Кампос и коллеги.
Из пяти доменов в вопроснике качества жизни Мурехед-Ардтел II были показаны более высокие значения для группы обхода желудка, но только для одной - социальной функции - разница была явно значимой (0,30 против 0,18 пункта).
Общее осложнение ставки были схожими с двумя видами лечения. У пациентов с обходным синдромом было больше проблем, требующих медицинской помощи в течение первых 30 дней после процедуры (11 против двух), но более поздняя ревизионная операция была более распространена с полосками (12 пациентов против двух).
В комментарии, опубликованном в тот же выпуск журнала, д-р Гарри С. Сакс, в настоящее время в Медицинском центре Cedars Sinai в Лос-Анджелесе, писал, что результаты не удивительны.
Он отметил, однако, что только около трети пациентов в обеих группах были диабетическими, и только горстка принимала ежедневный инсулин. Он также повторил точку зрения Рослина о том, что долгосрочное наблюдение может пролить больше света на относительную ценность этих двух процедур.
«Потеря веса с лапароскопическим диапазоном может приближаться к потере желудочного шунтирования Ру-эн-Y в три раза лет », - писал Сакс.
Тем временем тайваньский процесс был замечательным, потому что он был разработан, чтобы оценивать бариатрические процедуры прямо как лечение диабета, а не для потери веса. Его 60 пациентов варьировались от нормального веса до умеренно ожирения (ИМТ от 25 до 34, в среднем 30,3).
В этом исследовании исследователи во главе с Ли-Мин Чунгом, MD, Национального университета Тайваня в городе Таоюань, выбрали гастэктомию в рукаве как компаратор.
Обходная операция, которую они выполняли, не была строгой процедурой Ру-эн-Y. Вместо этого он также включал исключение двенадцатиперстной кишки. Гастроэктомия в рукаве - это простая процедура ограничения, которая ограничивает количество пищевых продуктов, которые могут съесть, без исключения двенадцатиперстной кишки.
Чунг и его коллеги рассматривали это испытание как тест на так называемую гипотезу об отсрочке мочеиспускания типа 2 после операции шунтирования, что устранение прохода пищевых питательных веществ через двенадцатиперстную кишку и тощую кишку изменяет метаболическую сигнализацию, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови.
Результаты исследования подтвердили гипотезу, так как в два раза больше пациентов, подвергшихся шунтирующей хирургии, достигнута ремиссия диабета - определяется как глюкоза крови натощак менее 126 мг / дл и гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 6,5% без применения инсулина или пероральных антигипергликемических препаратов. Среднее значение HbA1c на исходном уровне составляло около 10 процентов в обеих группах, уменьшалось до 5,7 процента при обходе и 7,2 процента при гастрэктомии рукавов.
Обходная хирургия также приводила к более высоким показателям «успешного лечения диабета», которые Chung и его коллеги определяли как HbA1c менее 7% плюс нормализация холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.
Успех лечения наблюдался у 57% пациентов, проходящих процедуру обхода, по сравнению с пациентами в группе гастроэктомии в рукаве, сообщили Чунг и коллеги.
Нет исследователи указали на серьезные осложнения с любой процедурой. Потеря веса наблюдалась в обеих группах, что было немного больше у обходных пациентов (конечный средний ИМТ 24,4 против 22,8, Р = 0,009).
Как потеря веса, так и снижение значений HbA1c по сравнению с исходным уровнем были очевидны в обеих группах за один месяц после процедур.
Исследование Кампоса и его коллег было поддержано Национальным центром исследовательских ресурсов. Тайваньское исследование не имело внешнего финансирования.
Узнайте больше в нашем Центре масс.
