За и против статинов для вашего сердца, интервью с Артуром Агатстоном

Если у вас был сердечный приступ или у вас возникло образование налета в артериях, вы можете воспользоваться статинами, чтобы защитить вас от будущего сердечного приступа.

Преимущества ЛПНП, снижающие уровень холестерина, известные как статины, перевешивают потенциальные риски в целом, заключили большой обзор безопасности статинов, в том числе 135 клинических испытаний и около 250 000 пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Но если ваш врач обсудил статиновую терапию, чтобы помочь контролировать уровень холестерина, или теперь вы принимаете статин, что это значит для вас?

Сравнивая годы клинических исследований семи статинов, доцент Гусейн Начи политика здравоохранения в Лондонской школе экономики и политических наук и другие исследователи обнаружили, что:

Побочные эффекты не распространены среди тех, кто принимает статины.
У пациентов с статинами риск развития диабета на 9 процентов больше.
У пациентов с статинами повышенные ферменты печени, риск печеночной токсичности.
Zocor (симвастатин) и правахол (правастатин) кажутся более безопасными, чем другие статины.
Статины, по-видимому, не повышают риск развития рака.

Чтобы помочь понять плюсы и минусы принятия лекарств от статинов для снижения сердечно-сосудистых рисков, кардиолог Артур Агатстон, доктор медицинских наук, медицинский директор по оздоровительным и профилактическим программам для баптистского здравоохранения Южной Флориды, а также клинический профессор медицины в Международном университете Флориды, Медицинский колледж Герберта Вертхайма в Майами предоставил некоторые идеи.

Пионер в профилактике сердечных заболеваний, доктор Агатстон работал с Уорреном Яновицем, MD, по разработке оценки Агатстона (также называемой оценкой кальция), методом скрининг на коронарный кальций как показатель атеросклероза. Оценка используется в медицинских центрах по всему миру и считается большинством экспертов лучшим лучшим прогнозом будущих сердечных приступов. Агатстон широко известен как автор книги, посвященной бестселлеру The South Beach Diet . Он поддерживает кардиологическую практику и исследовательскую базу в Майами-Бич.

Statin Safety: побочные эффекты редки

Повседневное здоровье: как безопасность статинов сравнивается между старыми, новыми и универсальными вариантами?

Dr. Агатстон: Общая безопасность статинов действительно отличная. У препаратов более короткого действия, таких как правачол (правастатин), есть наименьшие побочные эффекты, хотя они не понижают уровень холестерина, как более новые, более длительные действующие статины, такие как Липитор (аторвастатин). Иногда для уменьшения побочных эффектов мы используем более новые статины меньше дней в неделю. Они по-прежнему эффективны в снижении уровня холестерина.

Общие статины, как правило, эффективны, как бренды; например, общий аторвастатин столь же эффективен, как и другие статины у многих людей. Если у вас есть сомнения, попросите вашего врача перепроверять ваш холестерин после получения родового и сравнить результаты с уровнями, достигнутыми с фирменным наименованием.

Для пациентов, которые склонны к мышечным проблемам, таким как судороги, но которые действительно нуждаются в агрессивном снижении холестерина, мы провести генетический тест, чтобы убедиться, что вы чувствительны к статинам и прогнозируете возможную мышечную токсичность, чтобы помочь нам решить, следует ли лечить.

Повседневное здоровье: какие пациенты должны больше всего беспокоиться о безопасности лекарств статинов и побочных эффектах, которые были сообщены пациентами и их врачами?

Доктор. Агатстон: Серьезные побочные эффекты для статинов, как видно из крупных исследований и клинического опыта кардиологов, лечащих пациентов, редки. Статины, как правило, безопасны и используются более 20 лет. Однако, хотя они кажутся безопасными, мы до сих пор не знаем точно, могут ли быть обнаружены другие более серьезные побочные эффекты при длительном лечении. Поэтому статины следует использовать только у пациентов, которые действительно нуждаются в них.

Повседневное здоровье: учитывая, что в клиническом обзоре отмечается 9-процентный риск развития диабета, как предотвратить диабет у пациентов, принимающих статины?

Д-р. Агатстон: Даже у пациентов с диабетом некоторые не накапливают бляшку и не нуждаются в статине. Для пациентов с диабетом 2 типа или преддиабетом, у которых есть налет, определенно указывается статин. Преимущество лечения статинами перевешивает его потенциал, чтобы немного увеличить уровень сахара в крови.

Статины не вызывают диабет у тех, у кого еще нет предрасположенности к нему. У таких пациентов здоровая диета и регулярные физические упражнения особенно важны и могут помочь в обратном диабете.

Риск развития диабета не должен рассматриваться как принятие или не принятие статина. Изменения образа жизни могут изменить диабет 2 типа, и поэтому этим пациентам необходимо быть более осторожными, чтобы следовать за здоровой диетой и режимом упражнений.

Преимущества и риски Statins

Повседневное здоровье: терапия статинами расширилась, так что это не только способ лечения пациентов с сердечными заболеваниями, но это также профилактическая терапия для тех, кто подвержен риску сердечных заболеваний или инсульта. Кто больше всего выигрывает от терапии статинами?

Доктор. Агатстон: Почти все люди, у которых был сердечный приступ, должны быть на статине. Мужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет, у которых нет сердечной болезни, но имеют семейную историю болезни сердца или любых обычных сердечных факторов риска (высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, высокое кровяное давление или курение), должны иметь КТ сканирование сердца для оценки кальция.

Тест на оценку кальция даст вам знать, если вы накапливаете налет в коронарных артериях и подвергаетесь риску будущего сердечного приступа. Наличие зубного налета при сканировании сердца намного лучше, чем уровень холестерина, который предназначен для сердечного приступа.

В предыдущей преобладающей теории было то, что каждый из нас имеет свой уровень холестерина, где он накапливается в нашем сосуде стены, вызывая атеросклеротическую бляшку, которая может привести к сердечному приступу. Если бляшка присутствует, ваш холестерин слишком высок для вас, и, скорее всего, будет показан статин.

Однако эта теория была поставлена под сомнение сообщениями многих людей с очень высоким уровнем холестерина, у которых нет зубного налета, а у кого нет нужно лечить статином. Это все еще сложная и спорная проблема. Только холестерин не является хорошим предиктором сердечного приступа. Напротив, есть люди, которые являются тонкими и здоровыми и которые ведут здоровый образ жизни, и все же имеют генетическую склонность к накоплению высокоактивных доз холестерина. Такие пациенты абсолютно нуждаются в статине, так как плохой диет или отсутствие физических упражнений не являются их проблемой.

Повседневное здоровье: Какова цель идеального холестерина?

Д-р. Agatston: Если у вас есть мемориальная доска в коронарных артериях, показанная при сердечном сканировании, или у вас был сердечный приступ или заболевание коронарной артерии, вы хотели бы сохранить холестерин ЛПНП ниже 70 [мг / дл].

Для населения в целом без налета и без сердечной болезни нет единого порога для холестерина, который мы можем рекомендовать, поскольку каждый человек отличается. Многие с общим холестерином менее 200 имеют сердечные приступы, а некоторые с гораздо более высоким уровнем холестерина имеют скрипучие-чистые артерии. Решения о лечении должны быть индивидуализированы.

Повседневное здоровье: каково влияние веса тела или индекса массы тела (ИМТ) на уровень холестерина в крови?

Др. Агатстон: Что действительно тесно связано с сердечными заболеваниями, это живот. Окружность талии более 35 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин считается высоким риском. Семейная история диабета и окружность талии человека важнее, чем ИМТ. Есть люди, которые являются «жирными и здоровыми», что означает, что, несмотря на избыточный вес с увеличенным ИМТ, у них есть здоровые химические препараты и у них низкий риск сердечного приступа.

Изменения образа жизни к снижению уровня холестерина для здоровья сердца

Здоровье: как действуют статиновые препараты для профилактики или лечения сердечных заболеваний?

Д-р Агатстон: В первую очередь, статины функционируют за счет снижения синтеза холестерина в печени, что происходит главным образом, когда мы голодаем и не получаем холестерина из пищи - на ночь. Статины блокируют фермент печени, который делает холестерин в организме.

Повседневное здоровье: помогает ли он принимать статиновые препараты после еды с высоким содержанием жира?

Доктор. Agatston: Статин не влияет на поглощение холестерина из кишечника в кровоток и, следовательно, не препятствует холестерину в жире с высоким содержанием жира повышать уровень холестерина в крови. Фактически, когда вы поглощаете холестерин из обезжиренной муки, меньше нужно производить в печени, где статины работают. Статины наиболее активны при снижении уровня холестерина в течение ночи, когда организм находится в состоянии голодания и не поглощает холестерин из еды.

Повседневное здоровье: как физические упражнения влияют на уровень холестерина для людей, которые управляют своим высоким уровнем холестерина через изменения образа жизни?

Dr. Агатстон: Упражнение также очень индивидуализировано. Мы смотрим на номера образа жизни: если у вас высокий уровень холестерина, и ваши триглицериды имеют тенденцию быть высокими, и у вас есть большая окружность талии, то изменения образа жизни и упражнения очень полезны. Но у пациента с высоким уровнем холестерина, который имеет нормальные триглицериды и нормальную окружность талии, одно упражнение менее подвержено значительному снижению уровня холестерина.

Повседневное здоровье: благодаря тщательной диете и учитывая потребности в питании, человек может съесть свой путь до здоровая цель холестерина?

Доктор. Agatston: Чтобы помочь в диетическом консультировании для людей с высоким уровнем холестерина, мы также тестируем ген под названием ApoE. Ген ApoE4 предсказывает особенно хороший ответ на низкий уровень насыщенных жиров - низкий уровень животного жира. У людей с высоким уровнем холестерина, связанным с высоким уровнем триглицеридов и увеличенной окружностью талии, потеря веса может значительно снизить уровень холестерина.

Повседневное здоровье: для людей с нормальным уровнем холестерина в настоящее время, что вы рекомендуете эффективно предотвращать высокий уровень холестерина в их будущее?

Др. Агатстон: Если в семейной истории проявляются болезни сердца, пациент не должен чувствовать себя удовлетворенным нормальным холестерином, но должен обсудить со своим врачом о том, как его проверить, получив сердечную КТ с оценкой кальция. Если бляшка присутствует, то даже нормальный уровень холестерина слишком высок для этого человека.

Поддержание здорового веса и регулярное упражнение проделают большой путь к предотвращению развития холестерина в будущем.