Плюсы и минусы процедур обструкции сгустка крови

Когда сгусток крови развивается в углублении глубоко в теле, врачи традиционно используют разбавители крови по словам Национального института сердца, легких и крови, чтобы сохранить сгусток больше и дать ему время распадаться самостоятельно. Но есть более новый и более агрессивный подход к этому состоянию, известный как тромбоз глубоких вен (DVT).

Новый метод требует инъекции сгущающих препаратов непосредственно в сгусток, чтобы растворить его, или используя механическое устройство для его разрушения в соответствии с Радиологическим обществом Северной Америки.

«Это увлекательная и спорная область медицины, будь то катетер-направленный тромболизис (CDT) для тромбоза глубоких вен», - говорит доктор медицинских наук Натали Эванс, кардиолог, Кливлендская клиника в Огайо. Но в то время как новый метод становится все более популярным, он приходит с дополнительными рисками и дополнительными расходами.

Риски и преимущества тромболизиса, управляемого катетером

Исследователи изложили оценку рисков и преимуществ катетер-направленного тромболизиса в исследовании, которое проанализировало данные о более чем 90 000 человек, которые были госпитализированы с ТГВ в течение пятилетнего периода. Около 4% из них лечились CDT. Результаты были опубликованы в JAMA Internal Medicine в июле 2014 года.

Они обнаружили, что люди, у которых было лекарство от сгустка крови, доставленное непосредственно в сгусток с катетером, больше не умирали, а госпитализировались, чем те, кто лечился стандартной антикоагулянтной терапией (разбавители крови). Однако сгусток сгустки через катетер имел более высокий риск проблем с кровотечением, таких как кровоизлияние в мозг, и потребовалось больше переливания крови.

Использование катетер-направленного тромболизиса для тромбоза глубоких вен за последние годы удвоилось.

Еще один выявленный риск заключался в том, что больше людей в группе исследования, лечившихся CDT, развивали легочную эмболию: 18 процентов против 11 процентов из тех, кто лечился только с помощью разбавителей крови. По данным Национального института сердца, легких и крови, легочная эмболия возникает, когда сгусток разрывается, проходит через кровоток и ложится в легкую артерию - и может угрожать жизни.

Более новый метод стоит примерно три раза, так же, как терапия истончения крови. В среднем, CDT составляла 85 094 долл. США по сравнению с 28 164 долл. США для лечения антикоагулянтами. Согласно исследованию, разрушение сгустка потребовало более длительного пребывания в больнице.

«Теперь мы знаем, что такое профиль безопасности лечения CDT», - говорит автор исследования и интервенционный кардиолог Рияз Башир, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины в храме Университетская школа медицины в Филадельфии. Это важно отчасти потому, что процедура механического сгустка крови постепенно набирает популярность, говорит он.

СВЯЗАННЫЕ: Преодоление тромбоза глубоких вен после гормональной терапии

Исследование показало, что использование CDT более чем удвоилось в период с 2005 по 2010 год , увеличиваясь от использования примерно у 2% пациентов с ТГВ до 6%.

Однако д-р Башир говорит, что он все еще не всегда предлагается как вариант лечения пациентам, даже те, кто, по его словам, будут иметь самый низкий профиль риска: люди с ДВТ, которые в противном случае вообще здоровы.

«Итак, теперь, когда пациент приходит к врачу и имеет сгусток крови в его или ее ногах, врач должен сообщить пациенту, какие у него варианты. Пусть пациент участвует в совместном принятии решений », - говорит он.« Риски могут быть индивидуализированы для разных пациентов ».

Продолжающиеся вопросы о тромболизе, направленном на катетер

Неясны ли результаты исследования Башира для всех людей с тромбозом глубоких вен. Исследователи признали это в своем докладе. Они отмечают, что результаты отражают только то, что происходило, когда люди были госпитализированы. Он не включал информацию об исходах после того, как люди были выписаны - фактор будущего исследования.

Использование катетер-направленного тромболизиса для тромбоза глубоких вен за последние годы удвоилось.

Как отмечает д-р Эванс : «Мы хотим сделать CDT, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения. У некоторых пациентов с ТГВ в ноге развивается посттромботический синдром, который включает в себя боль в ногах, отек и даже язвы. Вопрос в том, предотвращает ли CDT это? На самом деле мы пока не знаем ответа ».

Согласно исследованию, опубликованному в American Heart Journal в апреле 2013 года, посттромботический синдром встречается у примерно 40 процентов людей с ТГВ в течение двух лет после тромбоза глубоких вен в нижних конечностей.

Фактически, исследование Башира не касалось более долгосрочных результатов для терапии CDT или антикоагулянтов, но это лежит в основе исследования American Heart Journal, которое называется испытанием ATTRACT, которое все еще рекрутирует участников. Это новое исследование будет сравнивать антикоагулянтную терапию, CDT и комбинацию CDT / антикоагулянтов. Он также будет включать данные о участниках, как только они покинут больницу. За ними последуют два года после лечения, чтобы лучше оценить влияние трех вариантов лечения после посттромботического синдрома, качества жизни людей и т. Д.