Оглавление:
Key Takeaways
Раннее агрессивное лечение - лучший способ предотвратить необратимый ущерб суставов и сохранить качество жизни людей с артритом.
-лайн лечения включают DMARDs и быстродействующие противовоспалительные средства.
Мониторинг вашим врачом является ключом к обеспечению того, что лечение работает, и что побочные эффекты не развиваются.
Если есть какие-либо утешения при ревматоидном артрите в эти дни , это то, что растет количество лекарств, чтобы справиться со своими симптомами.
Не только некоторые лекарства помогают справиться с воспалением, болью и симптомами ревматоидного артрита, но они могут остановить или замедлить прогрессирование заболевания.
Традиционно лечение ревматоидным артритом включало комбинацию DMARDs или антиреутических препаратов, модифицирующих болезнь, которые теперь включают различные формы биологических препаратов и два других класса препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs) и кортикостероиды.
Руководства по лечению от Американского колледжа ревматологии (ACR) утверждают, что раннее агрессивное лечение является наилучшим способом предотвращения необратимого повреждения суставов и поддержания качества жизни людей с ревматоидным артритом.
Врачи которые лечат ревматоидный артрит, теперь используют больше лекарств, и они используют их раньше.
NSAIDs
Этот класс лекарств включает внебиржевые лекарства, такие как аспирин, авил (ибупрофен) и алеве (напроксен) , а также лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как Напралан (напроксен натрия). Исследователи изучали влияние НПВП и исследование более 24 000 человек, опубликованное в декабре 2016 года в . New England Journal of Medicine сравнили эффективность и безопасность трех из них: ибупрофен, напроксен и целебрекс (целекоксиб). В исследовании участвовали люди с диагнозом остеоартрита и ревматоидного артрита, которые также подвергались высокому риску сердечных заболеваний. Участники были разделены на три группы и получили один из трех препаратов в среднем за 20 месяцев.
Исследователи исследовали несколько осложнений от этих препаратов, включая язву желудка и проблемы с почками. «В группе РА все три НПВП имели аналогичные сердечно-сосудистые, ГИ и почечные события, за исключением общей смертности, где напроксен в группе РА имел более высокую норму общей смертности по сравнению с Celebrex и ибупрофеном», - говорит М. Элейн Хусни, MD , MPH, автор исследования и заместитель председателя ревматологии Кливлендской клиники в Огайо. «Результаты предлагают клиницистам дополнительную информацию о том, как контролировать пациентов, которые принимают хронические НПВП с более индивидуальным подходом».
Плюсы: НПВП уменьшают воспаление суставов, боль и лихорадку.
Минусы: Они не влияют на возможную прогрессию заболевания, могут раздражать подкладку желудка и могут повредить почки при длительном применении в высоких дозах. Кроме того, в июле 2015 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) укрепило предупреждение о том, что применение НПВС может увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта. Риск возникает уже в первые несколько недель после начала терапии и повышается с более высокими дозами НПВП. В то время как кто-то может быть в опасности, угроза выше для людей с основной сердечной недостаточностью.
«Для пациентов с ранее существовавшим сердечным заболеванием и пациентов, которые курят, обсуждения с учетом риска и пользы должны отражать это повышенное осознание сердечно-сосудистого риска NSAIDs ", говорит Сьюзен Гудман, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Медицинском колледже Вайля Корнелла и ревматолог в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке.
DMARDs
Руководства по лечению из состояния ACR, в соответствии с которым каждый, у которого есть РА, должен быть начат по крайней мере на одном DMARD в начале лечения и что люди с большей активностью и особенностями плохого прогноза следует начинать или рассматривать для двух или более DMARD. В руководящих принципах также говорится, что если вы начинаете работу с одним DMARD и не преуспеваете после трех месяцев, то следует добавить еще один DMARD. Обычно используются DMARDs: Rheumatrex и Trexall (метотрексатсодер), Plaquenil (гидроксихлорохинсульфат), Арава (лефлуномид) и Azulfidine (сульфасалазин).
Плюсы: DMARDs не только помогают контролировать симптомы, но также могут минимизировать повреждение суставов и предотвратить будущие осложнения. «Преимущество DMARD заключается в том, что они использовались в течение многих лет, поэтому ревматологи очень хорошо разбираются в лучших способах оценки реакции и пользы пациента и имеют большой опыт мониторинга побочных эффектов», - говорит доктор Гудман.
Минусы: Врачи должны внимательно следить за работой и симптомами крови, когда вы принимаете DMARD, а преимущества DMARD могут занять недели или месяцы. Побочные эффекты метотрексата включают повреждение печени, повреждение легких и снижение способности бороться с инфекциями. Поражение глаз может быть побочным эффектом гидроксихлорохина. Сульфасалазин может вызывать аллергическую реакцию, если вы чувствительны к сульфамным лекарственным средствам, а лефлуномид связан с врожденными дефектами во время беременности.
Из-за повышенного риска заражения при приеме DMARD в рекомендациях ACR предлагается вакцинировать для пневмококка, гриппа, гепатита B, вируса папилломы человека (HPV) и опоясывающего герпеса (черепицы) перед началом лечения. Если вы уже находитесь на DMARD, поговорите со своим врачом о том, какие вакцины вам могут понадобиться.
Biologics
Эти препараты предназначены для DMARD, которые уменьшают иммунный ответ вашего организма. Они могут уменьшить боль в суставах и припухлость, а также уменьшить долгосрочный ущерб. Двумя основными типами являются противоопухолевый ингибитор фактора (анти-TNF) и не-TNF-препараты.
Препараты против TNF работают, блокируя эффекты TNF - белка, который стимулирует воспаление и повышает иммунную систему - таким образом уменьшая воспаление суставов, которое является признаком ревматоидного артрита.
Рекомендации ACR рекомендуют начинать анти-TNF-препарат с метотрексатом или без него, если у вас высокая активность болезни и плохие прогностические признаки при раннем ревматоидном артрите. Если вы начали терапию DMARD и после трех месяцев проводили умеренную и высокую активность, ваш врач может добавить или переключиться на анти-TNF.
Если вы уже принимаете анти-TNF, а вы не преуспевая через три месяца, ваш врач может переключить вас на другой анти-TNF или на не-TNF-биологию. Препараты против TNF включают Enbrel (этанерцепт), Remicade (инфликсимаб) и Humira (adalimumab). Биологические препараты, не относящиеся к TNF, включают абатацепт, ритуксимаб и тоцилизумаб.
Плюсы: Биологические препараты эффективны при контроле симптомов и предотвращении осложнений ревматоидного артрита. «Основными преимуществами биологии являются быстрое начало действия и высокая скорость реакции», - говорит Гудман.
Минусы: Они могут вызывать несколько потенциально опасных для жизни побочных эффектов. Поскольку эти препараты влияют на иммунную систему, они повышают риск заражения, включая туберкулез, поэтому рекомендации ACR рекомендуют скрининг на туберкулез, если вы принимаете биологические препараты. Кроме того, некоторые из этих препаратов были связаны с развитием лимфомы, рака лейкоцитов. Биологические препараты вводятся путем инъекции, и один из наиболее распространенных побочных эффектов - жжение, зуд и набухание в месте инъекции. Вы не должны принимать биологические данные, если у вас есть необработанный хронический гепатит B, были опухоли рака за последние пять лет или имели тяжелую сердечную недостаточность. Рекомендации по вакцинации для биологических препаратов аналогичны рекомендациям для DMARD, поэтому вам следует поговорить с вашим врачом о них.
Ингибиторы Janus Kinase (JAK)
По словам Гудмена, ингибиторы JAK являются последними препаратами РА. Этот новый класс биологических DMARDs специально нацелен на JAK-ферменты, участвующие в воспалении. Поскольку они даются в форме таблеток, их иногда называют устной биологией. Xeljanz (tofacitinib) был первым из этих препаратов, получивших одобрение FDA для взрослых с умеренной и тяжелой степенью риска.
Плюсы: Этот препарат эффективен для людей, которые не видели результатов с метотрексатом, или не могут принять это лекарство.
Минусы: Как и в случае с другими биологическими препаратами, тофацитиниб влияет на иммунную систему и может оставить вас уязвимыми к серьезным инфекциям, таким как туберкулез, а также некоторые виды рака. Увеличение количества холестерина и ферментов печени также является риском.
Кортикостероиды
Кортикостероидные препараты помогают бороться с воспалением и подавлять ваш иммунный ответ. Стероидные препараты включают преднизон и Solu-Medrol (метилпреднизолон). Стероиды используются для контроля симптомов ревматоидного артрита, но они не изменяют ход заболевания так же, как DMARDs.
Плюсы: Они могут быть даны внутрь, внутривенно или инъецированы непосредственно в солидарной. Поскольку стероиды действуют быстро, их можно использовать, ожидая, когда другие наркотики, такие как DMARD, начнут действовать.
Минусы: Использование стероидов ограничено, потому что они могут приводить к множеству побочных эффектов, включая увеличение веса, высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, остеопороз и нарушения настроения .
Лечение РА не одноразовое. Работай в тесном контакте с врачом, чтобы найти наилучшую комбинацию лечения или лечения для вас. Преимущества лечения обычно перевешивают побочные эффекты, но хорошо знать, что искать.
Дополнительная отчетность Микеля Теобальда.
