Управление побочными эффектами лекарств Afib |

Фибрилляция предсердий сама по себе не является опасной для жизни. Вместо этого большая часть лечения фибрилляции предсердий контролирует риск инсульта.

Инсульт возникает у людей с афибом, потому что кровь в верхних камерах сердца плохо циркулирует и может образовывать сгустки. Если сгусток освобождается и перемещается в ваш мозг, он может отрезать кровообращение части мозга, вызывая инсульт. Препараты Afib, называемые антикоагулянтами и антитромбоцитами, могут снизить риск свертывания крови.

Но важно отметить, что препараты afib для снижения риска инсульта сопряжены с риском собственного - серьезного и потенциально опасного для жизни внутреннего кровотечения. Итак, как вы балансируете преимущества побочных эффектов этих фибрилляционных препаратов предсердий?

Взвешивание преимуществ лекарств Afib

К счастью, есть инструменты, которые определяют решение использовать антикоагулянты или подобные препараты как часть вашего общего афиба лечение. «Врачи используют системы подсчета очков, чтобы помочь решить риск вашего инсульта. Ваша оценка помогает вашему доктору решить, нужен ли вам препарат для прореживания крови или если вы можете принять риск развития инсульта», - говорит врач-сердечно-сосудистый хирург А. Марк Гиллинов Клиника Кливленд.

Одна из наиболее часто используемых систем оценки называется CHADS, аббревиатурой для общих факторов риска инсульта:

• C означает застойную сердечную недостаточность.
• H означает высокое кровяное давление.
• A возрастет 75 лет и старше.
• D означает диабет.
• S означает историю развития инсульта.

Для каждого фактора риска CHAD вы получаете 1 балл. Для S, предыдущей истории удара, вы получаете 2 очка. Наличие оценки 0 означает риск низкого инсульта, но оценка 2 или более считается высокой степенью риска для инсульта.

Выбор лучших лекарств Afib

Кровяные растворители, которые могут использоваться как часть вашего лечения афибом, включают:

• Антикоагулянты. Наиболее известными из них являются варфарин (кумадин), но для регулярного анализа крови необходимы регулярные анализы крови. «В настоящее время существует четыре новых антикоагулянтных препарата, которые работают иначе, чем Coumadin. Эти препараты не требуют анализа крови и могут вызывать меньший риск кровотечения», - говорит Сандип К. Джайн, врач-кардиолог и специалист по электрофизиологии сердца в Университете Питтсбурга Медикал Центр.
• Антитромбоциты. Они также уменьшают риск инсульта. Обычным внебиржевым антиагрегантным препаратом является простой аспирин.

Правильный препарат для вас зависит от степени риска инсульта:

• Если ваш риск инсульта очень низок, вам может потребоваться только аспирин, который может снизить риск инсульта примерно на 20%.
• Если ваш риск инсульта является промежуточным, ваш врач может рекомендовать аспирин или варфарин. Варфарин может снизить риск инсульта почти на 70%.
• Если ваш риск развития инсульта считается промежуточным или высоким, ваш врач может назначить один из новых антикоагулянтных препаратов.

Недавние исследования подтверждают этот подход. Один из опубликованных в журнале New England Journal of Medicine сравнил новый антиагентный препарат apixaban с Coumadin у 18 201 пациентов с фибрилляцией предсердий. Через 1,8 года у пациентов с новым препаратом частота инсульта составляла 1,27 процента в год; для Coumadin он составлял 1,6 процента в год. Частота кровотечений по новому препарату составила 2,13 процента в год; для Coumadin - 3,09 процента в год. Исследователи нашли более новый антикоагулянт лучше для предотвращения инсульта с меньшим кровотечением.

Анализ, опубликованный в журнале Circulation, рассмотрел профилактику инсульта с точки зрения экономической эффективности - лучшей выживаемости при минимальных затратах. Используя информацию, собранную из нескольких исследований, исследователи предположили, что для кого-то, у которого показатель CHADS равен 0, лучший выбор - аспирин. Кроме того, для кого-то, у кого показатель CHADS 1 или 2, варфарин - лучший выбор, а для кого-то с оценкой CHADS 3 или выше, один из новых антикоагулянтов, дабигатран, - лучший выбор.

Взвешивание рисков лекарств Afib

«Единственный реальный побочный эффект для любого из этих препаратов - кровотечение», - говорит д-р Гиллинов. Если ваш риск кровотечения высок, вашему врачу, возможно, понадобится использовать разбавитель крови с большей осторожностью.

«Система подсчета очков под названием HAS-BLED может помочь оценить риск кровотечения. Вам и вашему врачу придется рассмотреть ваши факторы риска для кровотечения и взвешивания их против ваших факторов риска развития инсульта », - говорит д-р Джейн. HAS-BLED - это аббревиатура для ключевого риска кровотечения, при котором очки назначаются для каждого фактора риска:

• H для высокого кровяного давления.
• A для ненормальной функции печени или почек.
• S для истории [
• B для истории кровотечения.
• L для лабильного INR (INR - это анализ крови, который измеряет время свертывания крови, а лабильный INR означает, что свертывание трудно регулировать).
• E для пожилых людей (старше 65 лет).
• D - для наркотиков или алкоголя, которые могут увеличить риск кровотечения.

Работа с побочными эффектами наркотиков Afib

«Если вы принимаете Coumadin, вам нужно будет регулярно получать кровь Некоторые лекарства и некоторые продукты могут помешать Coumadin, поэтому вам нужно поговорить с вашим врачом об этом », - говорит Гиллинов.

« Всегда сообщайте своему врачу о легких синяках, длительном кровотечении из низа или разреза и любая кровь в вашем стуле. Это все признаки кровотечения. Кровотечение в мозг может вызвать головокружение или провал », - говорит Джейн. Риск серьезного кровотечения является самым высоким для Кумадина и составляет около 1 процента в год. При первом запуске препарата может потребоваться дополнительная помощь. Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, показало, что показатели кровоизлияния (серьезные кровотечения) были значительно выше среди людей старше 65 лет в течение их начального месяца лечения, чем в течение длительного курса лечения, в течение которого измеряемый риск составлял всего 1 3%.

«Один из лучших способов предотвратить риск кровотечения в то время как на разбавителе крови - это избежать действий, которые могут вызвать кровотечение. Не подвергайте себя риску», - говорит Гиллинов.

советы для людей, принимающих разбавители крови:

• Никогда не принимайте аспирин вместе с антикоагулянтом.
• Сообщите своему врачу, беременна ли вы.
• Сообщите своему врачу о красной, коричневой или черной мочи или дефекации.
• Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, в то время как на любом растворителе крови.
• Будьте осторожны при употреблении продуктов, содержащих витамин K - печень, цветная капуста и брокколи, например, так как они могут помешать Coumadin.

Выбор наилучшего лечения абита для профилактики инсульта n является сложным, но важным. Вам необходимо знать факторы риска развития инсульта, а также факторы риска кровотечения, чтобы принять обоснованное решение.