] СРЕДА, 30 мая 2012 г. (MedPage Today) - Простой инструмент, управляемый у постели больного, может точно предсказать вероятность выживания без серьезных неврологических осложнений после остановки сердца в больнице, сообщают исследователи .
Пациенты, чьи оценки на инструменте прогнозирования были ниже 10, имели 70,7% вероятность выживания с благоприятным неврологическим статусом, в то время как у пациентов с оценкой в 28 или более баллов вероятность составила всего 2,8%, согласно Paul S. Chan, MD , из Университета Миссури-Канзас-Сити и его коллег.
Исследователи пытались разработать такую модель риска в течение 20 лет, Чан и ее коллеги наблюдали онлайн в Архив Inter Однако эти модели были ограничены такими факторами, как включение пациентов, не переживших первоначальный арест, и отсутствие информации о неврологическом статусе выживших пациентов.
Чан и его коллеги разработали выживание сердечной астмы Пострезивентность В больнице (CASPRI) с использованием данных из многоцентрового реестра пациентов, которые были успешно реанимированы.
В их исследовании было включено 42 957 пациентов из 551 больницы с острым уходом. Средний возраст пациентов составил 66, более половины - мужчины, и почти 20 процентов были черными.
У всех была остановка сердца в стационаре или отделении интенсивной терапии.
«Благоприятная неврологическая выживаемость» была определена как умеренная или умеренной неврологической инвалидностью (оценки 1 или 2 из 5) по стандартным показателям церебральной активности.
Для разработки своей модели прогнозирования исследователи изучили 37 базовых характеристик, включая демографические характеристики, особенности остановки сердца, неврологический статус, сопутствующие заболевания, и реваскуляционные переменные.
У трех четвертей пациентов остановка сердца характеризовалась азистолической или пульсационной электрической активностью, а у остальной части была пульсация желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Среднее время до реанимации составляло 11 минут.
В когорте деривации коэффициент благоприятного неврологического исхода составлял 24,6%, тогда как в когорте валидации он составлял 24,5%.
Из 11 переменных, определяемых как ассоциированные с неврологическим результатом, наиболее прогнозируемыми были продолжительность времени для реанимации, арестный ритм и неврологический статус до остановки сердца.
Другие переменные, связанные с успешным исходом, включали более молодой возраст, время дефибрилляции 2 минуты или менее, и арест, проводимый в блоке с мониторингом.
Дополнительные факторы, указывающие на благоприятную неврологическую выживаемость, - почечная или печеночная недостаточность, злокачественность, гипотония, сепсис и отсутствие механической вентиляции.
«Мы считаем, что этот инструмент прост в использовании , решает критическую неудовлетворенную потребность в лучшем прогнозе после остановки сердца и может улучшить общение с пациентами и семьями », - заключили Чан и коллеги.
Исследование имело ограничения, в том числе отсутствие информации о терапевтической гипотермии и конкретных компонентах реанимации и его применении только к внутрибольничным сердечным арестам.
Кроме того, было бы полезно использовать внешнюю валидацию, исследование (
) «Мы поощряем постоянные усилия по улучшению реанимации путем оценки таких новых вмешательств, а не усилий по прогнозированию плохих прогнозов после ее начала», - писал Хушти и Никол.
