Кодеин после операции может поставить под угрозу определенные дети - Центр здоровья детей -

Anonim

СРЕДА, 11 апреля 2012 г. (HealthDay News) - Озабоченность по поводу безопасности кодеина приобрела силу после послеоперационного опыта четырех детей, у которых все были связаны с редкими генетическими мутациями. Новое исследование описывает, что случилось с тремя пациентами, в то время как аналогичный случай выявился в 2009 году.

В некоторых очень редких генетических случаях общий обезболивающий кодеин может быть смертельным. Мутация гена заставляет организм метаболизировать кодеин в морфине на уровнях от 50 до 70 процентов выше, чем обычно. Среди таких пациентов стандартное количество кодеина в противном случае может непредсказуемо превратиться в токсичную передозировку.

После прохождения тонзилэктомий для апноэ во сне три ребенка с мутацией гена в конечном счете умерли, а четвертый пациент едва выжил.

«Кодеин были в течение большей части столетия в качестве лекарства, в том числе в качестве сиропа для детей », - сказал ведущий автор исследования доктор Гидеон Корен, профессор педиатрии, фармакологии, фармации и медицинской генетики в Университете Торонто. «Это лекарство, используемое большинством хирургов в США для борьбы с болью, но кодеин на самом деле не обезболивающий. Чтобы справиться с болью, он должен быть трансформирован в печень в морфий. И это происходит со всеми, кто переносит их в некоторые «Большинство людей принимают 10 молекул кодеина и делают одну молекулу морфина», - добавил Корен, который также является профессором Университета Западного Онтарио. «Проблема в том, что наши знания о генетике показали, что есть люди, которые являются сверхбыстрыми метаболизмами, они принимают 10 молекул кодеина и образуют две, три или даже пять молекул морфина. Другими словами, они принимают правильные дозы, но в конечном итоге отравляют себя ».

Корен и его коллеги описали случаи трех недавних педиатрических кодеинов, которые были переклассифицированы в 9 апреля в Интернете, и майский выпуск журнала

Pediatrics . Более ранний случай был зарегистрирован в 2009 году в New England Journal of Medicine . «Трагически, - сказал Корен, - мы обнаружили, что один раз в 2009 году и снова теперь в трех дополнительных случаях, малышам, которые прошли тонзиллэктомии для апноэ во сне, а затем были обработаны кодеином, были в этой сверхбыстрой метаболической группе, которая продуцировала слишком много морфина. И у нас есть все основания полагать, что было гораздо больше таких случаев, что, конечно, почти наверняка произошло в прошлом, но прежде чем кто-либо знал, как раскрыть причину генетически ».

От 2 до 3 процентов детей имеют обструктивный синдром апноэ во сне, который включает в себя структурные проблемы с дыхательными путями, которые мешают дыханию и, в свою очередь, спать. И среди тех, чье апноэ во сне вызвано увеличенными миндалин, тонзиллэктомия часто является предпочтительным выбором.

В 70% -80% случаев такая операция успешно улучшает состояние апноэ во время сна. А для детей в последних исследованиях - трехлетняя девочка, 4-летний мальчик и 5-летний мальчик - сама операция не была проблемой.

Вместо этого из-за их неопознанной способности для сверхметаболизации кодеина, их проблемы начались с кодеина, предписанного для лечения боли после процедуры.

После того, как они были выписаны из больницы, появились летаргия и признаки сильного успокоения, а также другие симптомы, включая лихорадку, нарушение дыхания и рвота. Оба мальчика умерли в течение 24 часов после освобождения из больницы, а девочка смогла выжить после реадмиссии и поддержки механической вентиляции.

Исследователи отметили, что доступны скрининговые тесты для метаболизирующих мутаций. Но многие медицинские учреждения не знают о рисках, связанных с такими мутациями. Тесты стоят дорого, составляя несколько сотен долларов каждый. В результате такие скрининги в настоящее время не являются рутинной функцией предоперационного протокола больницы.

Корен сказал, что в Европе медики уже давно заменили кодеин нестероидными противовоспалительными препаратами (NSAID) для лечения боли после тонзиллэктомии. Это связано с тем, что наряду с проблемой метаболизма один эффект кодеина заключается в том, чтобы препятствовать дыханию, что является проблемой для примерно одной пятой педиатрических пациентов, которые все еще будут испытывать апноэ во сне даже после операции.

Но опасения по поводу увеличения кровотечение, которое может возникнуть в результате использования NSAID, вызывает сложные дискуссии об аналогичном переключении в Соединенных Штатах.

«Таким образом, эта ситуация еще не решена», - сказал Корен. «Мы просто хотим обратить внимание на то, что некоторые дети могут подвергаться неприемлемому риску, и родители должны знать об этом риске. И, возможно, попросите и оплатите показ перед операцией. Люди тратят деньги на гораздо менее важные вещи. «

Dr. Деннис Ву, адъюнкт-профессор педиатрии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе Медицинской школы Дэвида Геффена, сказал, что, хотя риск таких случаев низкий, необходимо повысить осведомленность.

«В большой схеме вещей это влияет на очень небольшое количество детей », сказал Ву. «Но послание медицинской профессии заключается в том, что вам нужно быть осторожным и внимательно следить за этими детьми».

Доктор. Джерри Шрайбштейн, партнер с Ушными, Носовыми и горловыми хирургами Западной Новой Англии, подчеркнул, что должно быть ясно, что это «очень редкое и необычное осложнение связано с лекарством, а не с процедурой».

Шрайбштейн сказал там являются рисками при любой хирургической процедуре. «И они должны быть полностью обсуждены с врачом», - сказал он. «Но есть альтернативы для облегчения боли, с небольшими побочными эффектами, которые могут быть использованы для детей. И их следует рассмотреть и рассмотреть. Потому что я не хочу, чтобы родители ушли с мыслью, что это тонзиллэктомия, вызвавшая эти смерти . "

arrow